Exsudat - Origine
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L’Exsudat est le liquide qui s'écoule dans la plaie. Connaître son origine est indispensable pour prendre en charge correctement une plaie exsudative[1]
Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel
- Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
- Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat
- - un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie
- - seul un exsudat abondant pose problème en pratique
Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments
Pression hydrostatique
- Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux
- Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
- Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines
- De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra-vasculaire vers l'intérieur des capillaires
Perméabilité capillaire
- La paroi capillaire est normalement imperméable
- Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel
Régulation du liquide interstitiel
- Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
- Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra- vasculaire
- Le liquide interstitiel est réabsorbé :
- - au niveau du système lymphatique → 90 %
- - au niveau capillaire → 10 %
Augmentation de liquide interstitiel → Œdème
Œdème
- L’œdème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires
- Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide aboutit à un Œdème
- C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
| ↑ de la Pression hydrostatique | ↓ de la Pression oncotique | ↑ de la Perméabilité capillaire | ↓ de la Réabsorption lymphatique |
|---|---|---|---|
| Insuffisance veineuse chronique | Hypo protidémie | Inflammation | Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques |
| Syndrome post-thrombotique | Dénutrition | Médicaments | |
| Insuffisance cardiaque | Insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose) | ||
| Syndrome compressif du petit bassin | Glomérulonéphrites / Insuffisance rénale |
Focus sur le rôle de l'inflammation
- L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires
- Celles-ci vont augmenter la perméabilité capillaire, majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel
- - dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
- - dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats
- L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence :
- - de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- - de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- - de germes et de biofilm
- - d'une ischémie
- - inflammation de la peau péri-lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
Références