Exsudat - Origine

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L’Exsudat est le liquide qui s'écoule dans la plaie. Connaître son origine est indispensable pour prendre en charge correctement une plaie exsudative[1]


Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel
  • Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
  • Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat
- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie
- seul un exsudat abondant pose problème en pratique

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique

  • Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux
  • Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel

Pression oncotique

  • Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines
  • De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra-vasculaire vers l'intérieur des capillaires

Perméabilité capillaire

  • La paroi capillaire est normalement imperméable
  • Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel

Régulation du liquide interstitiel

  • Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
  • Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra- vasculaire
  • Le liquide interstitiel est réabsorbé :
- au niveau du système lymphatique → 90 %
- au niveau capillaire → 10 %

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

Œdème

  • L’œdème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires
  • Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide aboutit à un Œdème
  • C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie

Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique ↓ de la Pression oncotique ↑ de la Perméabilité capillaire ↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique Hypo protidémie Inflammation Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post-thrombotique Dénutrition Médicaments
Insuffisance cardiaque Insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin Glomérulonéphrites / Insuffisance rénale

Focus sur le rôle de l'inflammation

  • L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires
  • Celles-ci vont augmenter la perméabilité capillaire, majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel
- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats
  • L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence :
- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- de germes et de biofilm
- d'une ischémie
- inflammation de la peau péri-lésionnellemacération / eczéma / érosion / infection

Références

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