Liseré livédoïde

La reconnaissance de ce Liseré ou halo livédoïde est importante en terme diagnostic, pronostic et thérapeutique

Aspect clinique

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• Zone violacée de taille variable en périphérie d'un ulcère

- Sur toute la circonférence de la plaie

- Ou limitées sur une ou plusieurs zones

• Aspects différents

- Couleur : du rose au violet noir

- Liseré de quelques mm d'épaisseur

- Zone "marbrée" : livédo

• Douleur souvent importante

- Variable selon les étiologies

Signification

• Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la peau péri-lésionnelle

• Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une nécrose

Étiologies à évoquer

Ulcères artériolaires

• Angiodermite nécrosante

• Calciphylaxie

Risques de complications

• Douleur

• Extension de la plaie

• Absence ou retard de cicatrisation

Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde

Un avis spécialisé est souhaitable rapidement

• Pour discuter de l'étiologie

• Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent

Prise en charge de la douleur

• Traitement antalgique avec recours fréquents aux traitements de palier III

• Discussion de traitements spécifiques

- Cathéter péri nerveux de Naropéïne

- Électrostimulation

- Greffe autologue à visée antalgique

Contre indication

• Détersion mécanique

- Risque de douleur

- Risque d'extension par phénomène de pathergie

• Pansement humide

- Risque infectieux

- Majoration de l'inflammation locale avec douleur

Discussion des dermocorticoïdes

• A utiliser directement sur la plaie

• Sur décision médicale

Pansements

• Pas de pansement adhésif ou qui vont sécher sur la plaie ( tulles vaselinés) en raison des douleurs et traumatismes au retrait

• Privilégier

- Interface lipidocolloïde ( Urgotul)

- Interface siliconée (Mepitel)

- Pansement absorbant type fibres de CMC ( Aquacel)