Peau pigmentée et ulcère de jambe

La Couleur de la peau d'un patient est accessible très rapidement à l'examen, bien avant d'avoir vu la plaie

Patient à peau est pigmentée (de brun à noir)

• Devant un ulcère de jambe, on évoquera

- un ulcère drépanocytaire

- une pathologie tropicale, si le patient vit dans un pays tropical

Il faut évoquer de façon systématique un ulcère drépanocytaire

Le patient est drépanocytaire connu

• L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive

- Rechercher des facteurs déclenchants

- L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des douleurs et des dysesthésies

• Évaluer les complications

- Douleur

- Infection

• Chercher une autre étiologie associée

- Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie

- Microvasculaire : angiodermite nécrosante

- Médicamenteuse

- Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /

Le patient n'a jamais été dépisté pour la drépanocytose

• Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée

- La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale

- Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale

- La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale

- En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM

• Dépistage de la drépanocytose

- Électrophorèse de l'hémoglobine

- Test rapide de dépistage

• Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)

Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale

Ulcère tropical	Origine	Étiologie	Moyens diagnostiques
	Bactérienne	Lèpre	Clinique
		Tréponématose non vénérienne	Clinique et sérologique
		Ulcère de Buruli	Clinique / Bactériologique / PCR
		Echtyma	Clinique / Bactériologique
	Parasitaire	Leishmaniose	Prélèvement et diagnostic parasitologique
		Filaire
	Mycosique	Mycoses profondes tropicales	Prélèvement et diagnostic mycologique
	Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente	Insuffisance veineuse
		Drépanocytose et autres hémoglobinopathies
		Diabète
		Ulcère phagédénique