Ulcère du cou de pied

Les ulcères du cou de pied sont situés sur la face antérieure de la cheville

Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager

• des étiologies particulières,
• des complications spécifiques
• d'orienter le traitement local

Le cou de pied

Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau

• Un système tendineux complexe Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

• L'articulation tibio talienne ( entre le tibia et le talus ( astragale)

Devant un ulcère du cou de pied ?

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation

1. Traumatisme

• Traumatisme direct

• Traumatisme lié à une bande de compression .

• Traumatisme lié aux chaussures

• Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires

2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique

3. Angiodermite nécrosante

Étiologies spécifiques des ulcères du cou de pied	Traumatique	Artériopathie	Angiodermite nécrosante
	Trauma direct
	Bande de compression
	Chevauchement des pieds

Explorations complémentaires à prévoir

1. Doppler artériel indispensable

Quelles complications envisager ?

1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite

• rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• faire une imagerie : radio / scanner

• si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre indications

1. Détersion mécanique

• risque d'exposition osseuse ou tendineuse

• risque d'extension de la plaie

• risque de douleur induite

2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )

• risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle

• risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque

• attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

• le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

1. Avis spécialisé

• Indispensable

- Exposition osseuse et/ou tendineuse

• Souhaitable

- Absence de cicatrisation

- Absence d'étiologie précise

2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale