Les ulcères du cou-de-pied sont situés sur la face antérieure de la cheville → → ce critère d'évaluation est facile à analyser
Généralités
Anatomie du cou-de-pied
- Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
- - un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- - l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)
Intérêt
- Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- - des étiologies particulières
- - des complications spécifiques
- - d'orienter le traitement local
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
| Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied |
Traumatique |
Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) |
Angiodermite nécrosante |
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Trauma direct |
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Bande de compression |
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Chaussures |
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Chevauchement des pieds |
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Explorations complémentaires à prévoir
- Doppler artériel indispensable
- - scanner si suspicion d'ostéite
- - IRM si suspicion de collection
Quelles complications envisager ?
Quel traitement local proposer ?
Danger et éventuelles contre-indications
- - risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- - risque d'extension de la plaie
- - risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie
- - risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- - risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
- Les bandes de compression
- - risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
Décharge
- Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'ischémie de pression
- Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées
- Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)
- - il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit
- - préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®
Immobilisation
- Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'infection et retarder le processus de cicatrisation
- Immobilisation de la cheville souhaitable → alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée
Indications spécifiques selon l'aspect clinique
Légendes
- ⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement
Protocoles proposés
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⬛ 🟨 exsudatif |
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⬛ 🟨 non exsudatif |
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🟥 exsudatif |
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🟥 non exsudatif |
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Avec exposition de tendon |
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Avec exposition osseuse
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| Plaie du cou de pied |
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Avis spécialisé si besoin
- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable si absence de cicatrisation ou absence d'étiologie précise
