Quizz n°7/2

Histoire clinique de Mr G. 78 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Traitement en cours
Varices ( éveinage grande saphène bilatérale)
Insuffisance cardiaque
HTA		Amlodipine / Furosémide / Candesartan
Pace Maker
Gammapathie monoclonale de signification indéterminée
Obésité (IMC=32)

Histoire des plaies		Examen clinique
Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants, plus importants à gauche Plaies actuelles évoluant depuis un épisode de décompensation d'insuffisance cardiaque , il y a 6 mois Exsudation majeure Intolérance aux pansements hydrocellulaires siliconés → actuellement sous Tulle gras Ne tolère pas les compression Est sous Pyostacine (1g x3 / jours) depuis 2 mois en raison de prélèvements à l'écouvillon positifs à SAMS Poudre Econazole entre les orteils		Apyrexie Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins Score DN4 5/10 Pouls distaux non perçus Doppler artériel : absence de critère d'ischémie critique

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Macération de la peau péri lésionnelle		👍
Ulcères jambe et pied		👍
Nécrose humide
Critères d'infection
Intertrigo fongique

Réponse

• Il existe en effet une vaste plage ulcérée et macérée occupant la jambe, le dos du pied et à priori les espaces inter orteils

• Sur l’anamnèse et la photo, absence de critère d'infection

- patient apyrétique

- pas d'érythème

• Il existe à priori un aspect d'intertrigo → dermatose inflammatoire des plis , mais rien ne permet d'affirmer sa nature mycotique initiale

Question N°2 → Quelle est l'origine probable de ce tableau clinique ?

Un Erysipèle chronique
Une allergie aux pansements
La présence d'un volumineux œdème des membres inférieurs		👍
Une dermite de stase
Une dermite aux exsudats		👍

Réponse

• Les érysipèles chroniques n'existent pas !!!!!!

- un érysipèle ou Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante est une affection aiguë

- il peut exister des formes récidivantes, mais pas de forme chronique

• Le tableau clinique ne permet pas d'évoquer dune dermite de contact ( eczéma "allergique" ) → il ne s'agit donc pas d'une "allergie au pansement !

- toutefois le tulle gras, comme les hydrocellulaires siliconés déjà utilisés chez ce patient ont pu aggraver la situation par leur caractère occlusif

• L'aspect clinique n'est pas celui d'une dermite de stase qui existait peut être antérieurement chez un patient présentant une insuffisance veineuse chronique . Cependant cette dermite de stase est aujourd'hui "noyée" dans l'ulcération macérée

• Il s'agit en fait d'une dermite aux exsudats avec macération majeure de la jambe et du pied

- les exsudats sont liés à la pérennité d'une volumineux œdème des jambes , probablement d'origine multi factorielle

- insuffisance cardiaque → un avis médical ( médecin traitant ou cardiologue s'impose pour savoir s'il y a lieu de majorer le traitement diurétique

- obésité et sédentarité → retour veineux limité