Différences entre versions de « Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde »
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* Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit. | * Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit. | ||
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==Avant l'application des dermocorticoïdes== | ==Avant l'application des dermocorticoïdes== | ||
Version du 16 novembre 2019 à 08:54
Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux
Généralités
- La pemphigoïde bulleuse(PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans).[1]
- Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.
- L'objectif de la prise en charge est
- - de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles bulles
- - d'améliorer la qualité de vie des patients.
- - de limiter les effets secondaires des traitements
- Le traitement quotidien fait appel en 1ère intention aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial.[2]
Avant l'application des dermocorticoïdes
Lavage des lésions
- Eau + savon
- Rinçage et séchage prudent par tamponnement.
Compter les bulles / nouvelles bulles tous les jours
- Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement.
- On distingue
- - les formes pauci bulleuse : patients qui présente moins de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- - les formes multi bulleuses: patients qui présente plus de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- - les formes localisées: patient qui présente moins de 10 nouvelles bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple.
Désinfecter et percer les bulles
- Biseptine® sur les bulles
- Percer avec une aiguille
Application des corticoïdes locaux
- Tubes de propionate de clobétasol ( Dermocal crème® - tube 10g ou Clarelux crème® - tube 10g )
- Application sans compresse avec les mains gantées (Gants non stériles en vinyl)
- - étaler la crème corticoïde entre les mains gantées
- - appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription
- Traitement d'attaque et traitement d’entretien
- - ttt d'attaque: posologies et rythme d'application spécifiques pour "bloquer" l'évolution d ela pathologie
- - ttt d'entretien: dégression prudente de la corticothérapie pour limiter les récidives et réduire le risque d'effets secondaires.
- Respecter scrupuleusement les posologies ( nombre de tubes à appliquer) et les fréquences d'application
- Noter ces éléments dans un carnet de suivi
Formes localisées aux jambes
| Traitement d'attaque des PB localisées | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
|---|---|---|
| 1 tube 10 g / jour sur les lésions | Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation | |
| Traitement d'entretien des PB localisées | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
| 1 tube 10 g, 1 j /2 jour la zone lésionnelle cicatrisée | 1 mois | |
| 1 tube de 10g, 2 fois par semaine | 1 mois | |
| 1 tube de 10g, 1 fois par semaine | 1 mois | |
| 1 tube de 10g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
Formes pauci bulleuses diffuses (jambes + autres sites)
| Traitement d'attaque des PB pauci bulleuses | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
|---|---|---|
| 2 tubes 10 g (20g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage | Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation | |
| 1 tube de 10g / j si poids < 45 kg | ||
| Traitement d'entretien des PB pauci bulleuses | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
| 2 tubes 10 g (20g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 2 tubes 10 g (20g), tous les 2 jours sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 2 tubes 10 g (20g), 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 2 tubes 10 g (20g), 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 2 tubes de 10g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
Formes multi bulleuses diffuses (jambes + autres sites)
| Traitement d'attaque des PB multi bulleuses | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
|---|---|---|
| 3 tubes 10 g (30g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage | Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation | |
| 2 tubes de 10g (20g) / j si poids < 45 kg | ||
| Traitement d'entretien des PB multi bulleuses | Posologie du propionate de clobétasol | Durée d'application |
| 3 tube 10 g (30g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, tous les 2 jours, sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage | 1 mois | |
| 3 tube de 10g (30g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
Pansement
- Jusqu'à disparition des lésions, des pansements peuvent être proposés pour limiter les douleurs
- Privilégier les interfaces non vaselinées
- - interface lipidocolloïde: Urgotul®
- - interfaces siliconées : Mépitel one® / Adaptic touch®
- Recouvrir avec un pasnement absorbant : pansement américain ou pansement super absorbant selon les exsudats.
- Jersey tubulaire pour le maintient : Tubifast®
Avis spécialisé régulier
- Pour le suivi de la dégression de la corticothérapie : efficacité / tolérance / effets secondaires
- Pour discuter un traitement de 2ème intention en cas inefficacité ou de résistance à la corticothérapie locale, ou en cas de récidive .