Maladie post thrombotique

La Maladie post thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique, et est une des étiologies des ulcère veineux.

Généralités

Définition

• La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs

• La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP

• Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.

Epidémiologie

• L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi.

• Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 10 à 100% selon les études.

Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?

Notion de Thrombose profonde

• Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.

• L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion

• Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)

Symptômes

• Symptomatologie variable

- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.

- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .

• La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples

- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes

- claudication veineuse: signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques

- prurit

Signes cliniques ( d'examen)

• Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés soit associés et parfois tous présents selon le niveau d'évolution d ela MPT et son ancienneté.

• Varices

• Œdème

• Troubles trophique : dermite ocre / lipodermatosclérose / atrophie blanche

• Ulcère de jambe

Echodoppler veineux pulsé et couleur

• C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera:

- des éléments anatomiques témoignants des antécédents de TVP : épaississement pariétal , formations fibreuses endo luminales.

- des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux

• D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire

Prise en charge de la Maladie Post Thrombotique

Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie

• Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri lésionnelle

Mode de vie

Réduire la sédentarité

• Éviter les positions prolongées

- assise jambe pendante

- debout immobile

Activité physique

• Marche recommandée en assurant un bon déroulement du pieds afin d'activer la pompe musculaire

• Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville

- exercices de "pointes"

- vélo en appuyant avec la pointe du pieds sur les pédales

Compression

• La compression reste la pierre angulaire dela prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche