Date d'apparition d'un ulcère de jambe

La date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implication étiologique, pronostique et thérapeutique

Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir

• Le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne

• La date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier

IL faut pourtant d'emblée repérer

Ulcère de moins de 6 semaines

Ulcères de plus de 6 semaines

Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution

• Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !

• Ces ulcères "récents" sont , par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement

• A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité

- liés à l'étiologie de la plaie

° Angiodermite nécrosante

° pyoderma gangrenosum

° hématome disséquant

° plaie post traumatique profonde

° ulcère par vascularite ......

- Liés au patient

° âge avance

° atrophie cutanée

° co morbidité : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale

°traitements à risque

° dénutrition

° douleur mal/non calmée

° refus de soin ....

Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution

• Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation

• La chronicité est liée

- à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée )

- à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge

- à des complications de l'ulcère

- à un traitement local inadapté ou insuffisant

• Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions : Quelle étiologie ? Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ou des complications? Quel traitement local ?

- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre à ces questions

- soit il est en difficulté et il doit sans attendre proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire des risque au patient