Différences entre versions de « Pansement de zone donneuse de greffe »
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| − | * Pansement secondaire adhésif : hydrocellulaire à absorption importante à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence" | + | * Pansement secondaire adhésif : [[Hydrocellulaires à absorption importante|hydrocellulaire à absorption importante]] à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence" |
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* Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète | * Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète | ||
Version du 22 février 2020 à 07:42
La zone donneuse de greffe correspond à la zone de prélèvement des greffons. C'est une plaie post opératoire
Risques liés à cette lésion post opératoire
Hémorragie
Infection
Douleur au retrait
Données de la littérature
- Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles[1].
- Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface lipidocolloïde / hydrocellulaire siliconé / fibre de CMC
- Les pansements alginates semblent être les plus appropriés à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques
- Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe
Choix du pansement dans notre expérience
Pansement alginate
- Choix fait exclusivement en raison du risque hémorragique sur cette plaie post opératoire.
- De nombreux patient sont sous traitement anticoagulant ( AVK ou ADO), ou anti aggregant avec un risque non négligeable
Protocole de soin
- Peau péri lésionnelle : crème émolliente
- Pansement alginate légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseur sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique
- Pansement secondaire adhésif : hydrocellulaire à absorption importante à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence"
Renouvellement
- Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection
- L'alginate va progressivement sécher et former une pseudo croûte
- Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète
- Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait
Surveillance du pansement
Risque hémorragique
- La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant si le patient est sous anticoagulant
- En cas d'hémorragie minime
- - surveiller et laisser ne place le pansement . Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang
- En cas d'hémorragie importante
- - retrait du pansement
- - compression manuelle
- - pansement compressif avec Algosteril (non substituable)
- - si persistance → contacter le médecin greffeur pour discuter un geste d'hémostase ( point en X)
- - vérifier le taux d'hémoglobine et l'INR si traitement par anti vitamine K
Risque infectieux
- Une infection locale voire des abcès peuvent apparaitre sur les zones de prélèvements
- Le pansement sera retiré en cas de doute, une détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés
- Discussion d'une antibiothérapie si besoin
Dermite d'irritation
- Sous les bords adhésifs du pansement hydrocellulaire
- Retrait du pansement / application de dermocorticoïdes sur la zone irritée / pansement adapté non adhésif
Après cicatrisation
Crème émolliente au quotidien
Protection solaire
- Crème écran indice 50 pour limiter les risque de pigmentation
Références
- ↑ Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7