Différences entre versions de « Désunion d'une cicatrice chirurgicale »
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Version du 27 mars 2020 à 13:08
Les ulcères par "Désunion d'une cicatrice chirurgicale" sont des plaies d'origine traumatique, conséquentes d'un geste chirurgical
Définition
- La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges
- En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de
- - chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage
- - chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia
- - chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané
Étiologie & Facteurs favorisants
Etiologies
- Mécanique
- - Tension sur la cicatrice : œdème / hématome / abcès
- - Mobilisation excessive
- Infection du site opératoire
- Nécrose des berges
Facteurs favorisants
- Localisation de la plaie : zone de tension cutanée / faible épaisseur de peau
- Obésité
- Tabagisme
- Dénutrition / carences vitaminiques
- Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie
Aspect clinique
Lâchage des sutures et écartement des berges
- Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice
- Total
Profondeur variable
Présence ou non de matériel prothétique
- Matériel métallique en chirurgie orthopédique
- Pontage vasculaire
Peau péri-lésionnelle
- Inflammatoire
- Nécrotique
Risques
- Hémorragie
- Infection
- - peau et "parties molles"
- - os / tendon
- - matériel prothétique
- Retard de cicatrisation
Conduite à tenir
| Contacter le chirurgien | Évaluer le risque infectieux | immobilisation & Décharge | Compression | Soins locaux |
|---|
Contacter le chirurgien
- Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
Évaluer le risque infectieux
- Infection des parties molles présente
- - Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie
- Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique
- - Pas de prélèvement bactériologique superficiel
- - Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé
- Contrôle de la vaccination anti-tétanique
Immobilisation & Décharge
- Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation
- Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
Compression
- Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
- Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères
- - terrain artériel
- - localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
Soins locaux
Détersion mécanique
- La détersion mécanique doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
- En cas de présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la détersion mécanique ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++
Détersion humide
- Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges
Choix de pansements
- Selon la profondeur
- - plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( alginate / fibre de CMC / interface / tulle Sorbact)
- Selon le niveau d'exsudats
- - plaies exsudatives :alginate / fibre de CMC / hydrocellulaire à absorption importante / pansement super- absorbant
- - plaie non exsudative : interface / hydrocellulaire à absorption moyenne / fibre de CMC