Différences entre versions de « Tendon sain à la surface d'un ulcère »
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* Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient | * Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient | ||
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* Objectifs → en limitant sa mobilisation , on limite l'extension infectieuse | * Objectifs → en limitant sa mobilisation , on limite l'extension infectieuse | ||
Version du 31 mars 2020 à 11:04
Un tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect "normal" ou "sain"
Aspect clinique
- Corde blanc nacrée
- Cylindrique ou aplati
- Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaitre les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux
Conduite à tenir
Avis spécialisé indispensable
- Pour chercher des signes de gravité
- - abcès / ostéite d'insertion
- - rupture
- Vérifier le terrain artériel
- Prendre en charge la douleur
- Discuter un projet thérapeutique cohérent
- Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient
Décharge et immobilisation du tendon
- Objectifs → en limitant sa mobilisation , on limite l'extension infectieuse
- Comment faire → attelle Easy Block® / botte de décharge)
Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé
Détersion mécanique
- Contre indiquée si le tendon est intact
- Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les corps étrangetés en périphérie du tendon
- Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon
Milieu humide précis
- Trop d'humidité: risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'infection sous les zones de décollement
- Trop sec : asséchement et destruction du tendon
Choix du pansement en pratique
- Tendon sain et plaie exsudative
- - pansement absorbant : alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super absorbant
- Tendon sain et plaie non ou peu exsudative
- - interface siliconée ( Mepitel) ou lipidocolloïde (Urgotul)
- - hydrocellulaire siliconé extra mince ou light
- - hydrogel avec prudence et si possible sous forme de compresses recouvert par un pansement légèrement absorbant ( Sorbact hydrogel)
Compression
- Autorisée en fonction du terrain vasculaire
Vérifier la vaccination anti tétanique
Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement
Discussion d'une éventuelle antibiothérapie
Cicatrisation dirigée identique
Électrostimulation
- Pour favoriser la détersion prudente / l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation
Thérapie à Pression Négative
- Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation