Tendon sain à la surface d'un ulcère

Un Tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect "normal" ou "sain"

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Aspect clinique

• Corde blanc nacré

• Cylindrique ou aplati

• Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Pour chercher des signes de gravité

- abcès / ostéite d'insertion

- rupture

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse

• Comment faire ? → attelle Easy Block® / botte de décharge)

Prise en charge en attendant l'avis spécialisé

Détersion mécanique

• Contre-indiquée si le tendon est intact

• Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les corps étrangers en périphérie du tendon

• Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon

Milieu humide précis

• Trop d'humidité : risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'infection sous les zones de décollement

• Trop sec : assèchement et destruction du tendon

Choix du pansement en pratique

• Tendon sain et plaie exsudative

- pansement absorbant : Alginate / fibres à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super-absorbant

• Tendon sain et plaie non ou peu exsudative

- interface siliconée (Mepitel) ou lipidocolloïde (Urgotul ®)

- hydrocellulaire siliconé extra-mince ou light

- hydrogel avec prudence, et si possible sous forme de compresses, recouvert par un pansement légèrement absorbant (Sorbact hydrogel®)

Compression

• Autorisée en fonction du terrain vasculaire

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement

Électrostimulation

• Pour favoriser la Détersion prudente, l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation

Thérapie à Pression Négative

• Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation