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L' '''Hypodermite Chronique''' , ou plus exactement , la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]].

L' '''Hypodermite Chronique''' , ou plus exactement, la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est un des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

==Définition & Étiologies==

==Définition & Étiologies==

* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme

* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme

* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique

* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique

* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]].

* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]

==Aspect clinique==

==Aspect clinique==

* L'aspect est souvent celui de "Grosses jambes rouge chronique".

* L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".

* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variable mais qui occupent souvent les faces antérieurs, externes et interne des jambes, d efaçon uni ou bilatérale.

* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale

* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation , rendant la compression mal tolérée.  

* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée   

* Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])

* Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])

::- aspect souvent fibro scléreux

::- aspect souvent fibro-scléreux

==Diagnostic différentiel==

==Diagnostic différentiel==

* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer

* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :

::- une dermo hypodermite infectieuse ( érysipèle)  

::- une dermohypodermite infectieuse (érysipèle)  

::- une thrombose veineuse profonde

::- une thrombose veineuse profonde

* Mais  le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie permet cliniquement d' évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse

* Mais  le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse

* En cas de doute

* En cas de doute :

::- avis spécialisé

::- avis spécialisé

::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle.

::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle

::- un traitement d'épreuve avec allongement du patient et mise en place de compressions par bande peut être proposé

::- un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé

==Prise en charge==

==Prise en charge==

====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====

====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====

* Doppler veineux  

* Doppler veineux  

====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====

====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====

* Compression multi types

* Compression multitype

* Compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]]

* Compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]]

* [[Bandes inélastiques]]

* [[Bandes inélastiques]]

====Soins local====

====Soins locaux====

* La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence en raison du risque de douleur induite

* La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de douleur induite

* Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également en raison du risque d’altération de la peau péri lésionnelle

* Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la peau péri-lésionnelle

* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri lésionnelle

* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri-lésionnelle