Différences entre versions de « Hématome disséquant »

Version du 12 avril 2020 à 08:34

Un Hématome Disséquant (HD) est un ulcère d'origine traumatique qui représente une complication sévère du tableau de dermatoporose

Définition

Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus-fasciale (entre fascia et hypoderme), ou en position sous-faciale (entre fascia et muscle)

Sa formation est souvent rapide

L'épidémiologie des HD est mal connue et probablement sous-estimée

Un HD survient le plus souvent sur les membres inférieurs (c'est la forme décrite sur cette page), mais d'autres localisations peuvent se rencontrer : membres supérieurs, visage, tronc

Terrain et Mode de survenue

Trois éléments concourent à la formation d'un HD

Fragilité cutanée		Traumatisme		Traitement anticoagulant

Fragilité cutanée

Les HD surviennent le plus souvent chez des patients âgés avec une fragilité cutanée. L'HD fait partie des signes cliniques du tableau de dermatoporose

Sur peau fragile, un HAD peut survenir soit spontanément, soit après un traumatisme

Traumatisme

Même s'il n'est pas "obligatoire", un traumatisme, parfois minime, est noté très fréquemment

Le traumatisme provoque une effraction vasculaire sur des vaisseaux à paroi fragilisée dans le contexte de vieillissement

Le sang s'accumule dans un espace virtuel sus ou sous-fascial. La pression du volume sanguin dissèque progressivement les plans anatomiques. LE SANG s'insinue en profondeur et latéralement, provoquant cet aspect "disséquant""

Traitement

Un traitement anticoagulant est souvent noté chez ces patients et joue un rôle aggravant

- Anti-Vitamine K (AVK), en surdosage ou non : Préviscan / Sintrom / Coumadine

- Anticoagulant Oraux d'action Directe (AOD) : Pradaxa / Xarelto / Eliquis

- Héparine

Aspect clinique

Forme débutante

Apparition après un traumatisme d'une zone inflammatoire, érythémateuse, chaude, tendue qui peut en imposer pour un érysipèle

Trois présentations cliniques d'HD constitué

HD fermé à toit nécrotique		HD fermé à toit NON nécrotique		HD ouvert

Signes associés

Douleur

Conséquences hémodynamiques si le volume de l'hématome est important

Pronostic et Risques

Risques

Choc hémorragique en cas d'hémorragie abondante

Anémie

Douleur dans les formes non ouvertes

Syndrome des loges dans le cas d'hématome très abondant et compressif

Rhabdomyolyse

Infection

Pronostic

Il est en fonction de l'importance de l'hématome et des complications éventuelles évoquées

Mais il est également lié

- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques

- aux complications du traitement : détersion chirurgicale sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, dénutrition ....

Examens complémentaires

Diagnostic essentiellement clinique

Imagerie

Objectifs

- Confirmer l'hématome dans les formes douteuses ou dans le cas de lésion de petite taille

- Évaluer son volume

- Évaluer son extension afin de discuter une prise en charge chirurgicale

Quel examen ?

- Échographie des parties molles

- IRM

Bilan de retentissement et pré-transfusionnel

- NFP : affirmer ou éliminer une anémie

- INR : chez les patients sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage

- Groupe sanguin et RAI si nécessité de transfusion

Orientation thérapeutique

Avis spécialisé souhaitable

Urgence

- Déglobulisation +/- choc hémorragique

- Hémorragie non contrôlée

- Syndrome compressif sans ischémie (syndrome des loges) ou avec ischémie (pouls non perçus)

- Complication infectieuse

Non urgent

- Si le diagnostic est douteux

- Si le diagnostic est avéré pour une évaluation initiale, discuter des explorations complémentaires, rechercher des complications et établir un projet thérapeutique cohérent

Prise en charge globale d'un Hématome disséquant

Traitement anti-coagulant

Discuter avec le prescripteur et selon l'indication : l'arrêt, la poursuite ou la modification du traitement

Calmer la douleur

Détersion

Envisager systématiquement un geste de détersion chirurgicale ou mécanique : sans évacuation complète de l'hématome la cicatrisation sera retardée ou impossible

La décision sera prise en fonction de l'importance de l'hématome, de son ancienneté, des possibilités chirurgicales et du souhait du patient

Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens

Une détersion chirurgicale d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une détersion chirurgicale

Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une détersion mécanique et/ou chirurgicale pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles

Projet thérapeutique

Dans les suites d'une détersion mécanique ou chirurgicale, il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance de taille variable

On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( Thérapie à Pression Négative) / Greffe autologue

Prise en charge spécifique en fonction de la forme clinique

HD fermé à toit nécrotique		HD fermé à toit NON nécrotique		HD ouvert

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-Un '''Hématome Disséquant''' (HD) est un [[Ulcères traumatiques|ulcère d'origine traumatique]] qui représente une complication sévère du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]].
+Un '''Hématome Disséquant''' (HD) est un [[Ulcères traumatiques|ulcère d'origine traumatique]] qui représente une complication sévère du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]]
 ==Définition ==
-* Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus fasciale (entre fascia et hypoderme), ou en position sous faciale (entre fascia et muscle)
+* Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus-fasciale (entre fascia et hypoderme), ou en position sous-faciale (entre fascia et muscle)
 * Sa formation est souvent rapide
-* L'épidémiologie des HD est mal connue et probablement sous estimée
+* L'épidémiologie des HD est mal connue et probablement sous-estimée
-* Un HD peut survient le plus souvent sur les membres inférieurs ( c'est la forme décrite sur cette page) , mais d'autres localisations peuvent se rencontrer: membres supérieurs, visage, tronc.
+* Un HD survient le plus souvent sur les membres inférieurs (c'est la forme décrite sur cette page), mais d'autres localisations peuvent se rencontrer : membres supérieurs, visage, tronc
 ==Terrain et Mode de survenue==
-* Trois  éléments concourent  à la formation d'un HD
+* Trois  éléments concourent à la formation d'un HD
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 |-
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 ====Fragilité cutanée====
-* Les HD surviennent le plus souvent chez des patients âgés avec une fragilité cutanée. L'HD fait partie des signes cliniques du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]].
+* Les HD surviennent le plus souvent chez des patients âgés avec une fragilité cutanée. L'HD fait partie des signes cliniques du tableau de [[Dermatoporose|dermatoporose]]
 * Sur peau fragile, un HAD peut survenir soit spontanément, soit après un traumatisme
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 ====Traumatisme====
-* Même s'il n'est pas "obligatoire", un traumatisme, parfois minime, est noté très fréquemment.
+* Même s'il n'est pas "obligatoire", un traumatisme, parfois minime, est noté très fréquemment
-* Le traumatisme provoque une effraction vasculaire sur des vaisseaux  à paroi fragilisée dans le contexte de vieillissement.
+* Le traumatisme provoque une effraction vasculaire sur des vaisseaux à paroi fragilisée dans le contexte de vieillissement
-* Le sang s'accumule dans un espace virtuel sus ou sous fascial. La pression du volume sanguin dissèque progressivement les plans anatomiques. Il s'insinue en profondeur et latéralement , provoquant cet aspect "disséquant""
+* Le sang s'accumule dans un espace virtuel sus ou sous-fascial. La pression du volume sanguin dissèque progressivement les plans anatomiques. LE SANG s'insinue en profondeur et latéralement, provoquant cet aspect "disséquant""
 ====Traitement====
-* Un traitement anticoagulant  est souvent noté chez ces patients et joue un rôle aggravant
+* Un traitement anticoagulant est souvent noté chez ces patients et joue un rôle aggravant
-::-  Anti Vitamine K (AVK) , en surdosage ou non  : Préviscan / Sintrom / Coumadine
+::-  Anti-Vitamine K (AVK), en surdosage ou non : Préviscan / Sintrom / Coumadine
 ::-  Anticoagulant Oraux d'action Directe (AOD) : Pradaxa / Xarelto / Eliquis
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 ::-  Héparine
-==Aspect cliniques==
+==Aspect clinique==
 ====Forme débutante====
-* Apparition après d'un traumatisme d'une zone inflammatoire, érythémateuse, chaude, tendue qui peut en imposer pour un érysipèle.
+* Apparition après un traumatisme d'une zone inflammatoire, érythémateuse, chaude, tendue qui peut en imposer pour un érysipèle
-==== Trois présentations  cliniques d'HD constitué====
+==== Trois présentations cliniques d'HD constitué====
 {| class="wikitable"
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-! [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|HD fermé à toit nécrotique]]!! !! [[Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique|HD fermé  à toit NON nécrotique]] !!!![[Hématome disséquant ouvert|HD ouvert]]
+! [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|HD fermé à toit nécrotique]]!! !! [[Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique|HD fermé à toit NON nécrotique]] !!!![[Hématome disséquant ouvert|HD ouvert]]
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 * Douleur
-* Conséquences hémodynamiques  si le volume de l'hématome est important
+* Conséquences hémodynamiques si le volume de l'hématome est important
 ==Pronostic et Risques==
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 * Douleur dans les formes non ouvertes
-* Syndrome des loges dans le cas d'hématomes très abondant et compressif
+* Syndrome des loges dans le cas d'hématome très abondant et compressif
 * Rhabdomyolyse
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 ====Pronostic====
-* Il est fonction de l'importance de l'hématome et des complications éventuelles  évoqués
+* Il est en fonction de l'importance de l'hématome et des complications éventuelles évoquées
 * Mais il est également lié
-::- au terrain: il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques,
+::- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques
-::- aux complications du traitement : détersion chirurgicale sous anesthésie générale, alitement prolongée , hospitalisation, antibiothérapie, dénutrition ....
+::- aux complications du traitement : détersion chirurgicale sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, dénutrition ....
 ==Examens complémentaires==
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 ::- Évaluer son volume
-::- Évaluer son extension  afin de discuter une prise en charge chirurgicale
+::- Évaluer son extension afin de discuter une prise en charge chirurgicale
-* Quel examen?
+* Quel examen ?
 ::- Échographie des parties molles
@@ Ligne 108 : / Ligne 108 : @@
 ::- IRM
-====Bilan de retentissement et pré transfusionnel====
+====Bilan de retentissement et pré-transfusionnel====
 ::- NFP : affirmer ou éliminer une anémie
-::- INR : chez les patients sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage
+::- INR : chez les patients sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
 ::- Groupe sanguin et RAI si nécessité de transfusion
@@ Ligne 122 : / Ligne 122 : @@
 * Urgence
-::- Déglobulisation  +/- choc hémorragique
+::- Déglobulisation +/- choc hémorragique
 ::- Hémorragie non contrôlée
-::- Syndrome compressif sans ischémie ( syndrome des loges)  ou avec ischémie ( pouls non perçus)
+::- Syndrome compressif sans ischémie (syndrome des loges)  ou avec ischémie (pouls non perçus)
 ::- Complication infectieuse
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 ::- Si le diagnostic est douteux
-::- Si le diagnostic est avéré pour une évaluation initiale, discuter des explorations complémentaires,  rechercher des complications et établir un projet thérapeutique cohérent.
+::- Si le diagnostic est avéré pour une évaluation initiale, discuter des explorations complémentaires,  rechercher des complications et établir un projet thérapeutique cohérent
 ===Prise en charge globale d'un Hématome disséquant===
-=====Traitement anti coagulant=====
+=====Traitement anti-coagulant=====
-* Discuter avec le prescripteur et selon l'indication :  l'arrêt, la poursuite  ou la modification du traitement.
+* Discuter avec le prescripteur et selon l'indication :  l'arrêt, la poursuite ou la modification du traitement
 =====Calmer la douleur=====
@@ Ligne 152 : / Ligne 152 : @@
 * Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens
-* Une détersion chirurgicale d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une détersion chirurigcale
+* Une détersion chirurgicale d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une détersion chirurgicale
-* Il est tout  à fait envisageable de contre indiquer une détersion mécanique et/ou chirurgicale pour les HD de petite taille , ou chez des patients fragiles.
+* Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une détersion mécanique et/ou chirurgicale pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles
 =====Projet thérapeutique=====
-* Dans les suites d'une détersion mécanique ou chirurgicale, il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance  de taille variable.
+* Dans les suites d'une détersion mécanique ou chirurgicale, il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance  de taille variable
-* On pourra discuter : cicatrisation  dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]
+* On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]
 ===Prise en charge spécifique en fonction de la forme clinique===
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-! [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|HD fermé à toit nécrotique]]!! !! [[Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique|HD fermé  à toit NON nécrotique]] !!!![[Hématome disséquant ouvert|HD ouvert]]
+! [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|HD fermé à toit nécrotique]]!! !! [[Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique|HD fermé à toit NON nécrotique]] !!!![[Hématome disséquant ouvert|HD ouvert]]
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