Différences entre versions de « Profondeur d'un ulcère de jambe »
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| − | * Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les exsudats et la prolifération bactérienne | + | * Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et la prolifération bactérienne |
* On parle de méchage . Il faut éviter d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde | * On parle de méchage . Il faut éviter d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde | ||
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Version du 23 avril 2020 à 09:52
La mesure de la Profondeur fait partie de l'analyse planimétrique d'un ulcère de jambe
Définition
- On parle de plaie profonde quand le fond de la plaie est au niveau dermique. On les distingue des plaies superficielles que sont les érosions
- Différents types de plaies profondes
- - plaie cavitaires
- - fistules
- - ulcérations "simples"
Aspects pratiques - Mesures
Zone de la mesure de profondeur
La profondeur d'un ulcère est la distance mesurée entre la niveau de la peau péri lésionnelle et le lit de la plaie. Cette évaluation peut être faite à différents endroits de la plaie
- Mesure "officielle"
- - Profondeur évaluée à la verticale du point d'intersection entre la Longueur et la largeur
- Mesure en Pratique
- - Cette évaluation "officielle" et académique n'est pas forcément celle qui nous intéresse s'il existe une profondeur plus importante à distance
- - On a donc l'habitude de mesure la profondeur la plus importante
- Cas particulier
- - Il faut reconnaitre des fistules et des trajets fistuleux et mesurer la profondeur à leur niveau
- - Attention à ne pas confondre "profondeur" et "zones de décollement"
Comment mesurer
- Positionner un instrument au niveau de la zone la plus profonde
- - Stylet / sonde cannelée / cathéter / pince / coton tige ( à domicile)
- Mesurer la distance entre la niveau d ela peau péri lésionnelle et la pointe de cet instrument en contact avec le fond de la plaie
Impact pronostique
Plaies profondes
- Risque infectieux
- - atteinte possible de structure osseuse, tendineuse , matériel prothétique
- - prolifération plus fréquente de germes anaérobies
- Risque de retard de cicatrisation puisqu'il sera nécessaire d'assurer
- - un drainage de la plaie
- - une prolifération du tissu de granulation
Plaies superficielles
- Cicatrisation plus rapide
Orientation thérapeutique
Combler une plaie profonde
- Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les exsudats et la prolifération bactérienne
- On parle de méchage . Il faut éviter d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde
Méchage en Cicatrisation dirigée
Le choix du pansement se fera en premier lieu en fonction du niveau d'exsudat, en fonction du stade de la plaie ( échelle colorielle) mais également en fonction de la taille de la plaie.
- - pansement secondaire : pansement américain / pansement super absorbant / hydrocellulaire
- Plaie non exsudative
- - pansement secondaire : pansement américain / hydrocellulaire
Thérapie à Pression Négative (TPN)
- La TPN doit systématiquement être évoquée devant une plaie profonde ( plaie cavitaire avec un diamètre > 2 cm)
- On recherchera les bénéfices de cette techniques en fonction du patient et du projet thérapeutique
- - réduction des délais de cicatrisation
- - projet de greffe
- - projet de ré autonomisation rapide