Evolution d'un ulcère de jambe

• Le Mode d'évolution d'un ulcère de jambe doit être évalué à l'interrogatoire

Généralités

• Quatre modes évolutifs doivent être analysés

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• Les données d'interrogatoire sont essentielle pour distinguer ces modes évolutifs

• Ces données sont cependant à prendre avec prudence et doivent être corroborées

- à l'avis de l'équipe soignante (médecin et infirmiers)

- aux données objectives de l'examen

Comment évaluer l'évolution d'un ulcère

Données subjectives

Poser des questions au patient

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

• Où en est votre douleur ?

• Sensation d'amélioration ?

• Sensation d'amélioration de la douleur / consommation d'antalgiques

Données objectives

• Mesures planimétriques : longueur / largeur / profondeur / décollement sous-cutané des berges

• Échelle colorielle : réduction (en pourcentage de surface touchée) des zones noires (nécrose) et jaune (fibrine)

• Critères d'infection

• Douleur

- Présence ou absence

- Évaluation quantitative : EVA

- Évaluation des douleurs neuropathiques avec le score DN4

En pratique...

Evolution de l'ulcère	Conduite à tenir
Amélioration	Conserver la même prise en charge
Stagnation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Évaluer la compliance au traitement
Aggravation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Rechercher des complications (ischémie / Infection) / Évaluer la compliance au traitement
Récidive	Comprendre les raisons de la récidive : prévention secondaire insuffisante / Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Rechercher des complications / Évaluer la compliance au traitement

• Dans le cas d'une stagnation, d'une aggravation ou d'une récidive, un avis peut être demandé auprès d'un Centre de Cicatrisation