Sclérose cutanée

La Sclérose cutanée est une anomalie de la texture de la peau péri-lésionnelle

Généralités

• La sclérose de la peau correspond à une induration de la peau par augmentation de la consistance du derme et parfois de l'hypoderme

Aspect

Peau scléreuse difficile à plisser

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• La peau devient dure, épaisse, tendue et difficile à plisser.

• Au niveau de la jambe on évoque deux comparaisons imagées :

- Aspect de "guêtre scléreuse"

- Aspect de "bouteille de champagne renversée"

• Il peut s'y associer :

- des anomalies de la pigmentation : hyper ou hypo pigmentation

- une atrophie : on parle alors d'un aspect scléro-atrophique

Origine et étiologie

Généralités

• Les étiologies des scléroses cutanées sont nombreuses, complexes et justifient le recours à un avis spécialisé dermatologique

• On peut différencier :

- Les formes génétiques et les formes acquises

- Les scléroses diffuses et les scléroses localisées

Scléroses cutanées des membres inférieurs

• Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, reconnaitre une sclérose cutanée localisée aux jambes oriente vers :

- une lipodermatosclérose associée à une insuffisance veineuse

- si ce tableau n'est pas présent, il est nécessaire d'adresser le patient en Dermatologie pour une évaluation étiologique complète

Impact pronostic

• La sclérose correspond à une modification de la composition et de la consistance du derme . Elle s'associe parfois à une fibrose qui est une densification du collagène : on parle d'un aspect fibro-scléreux

• La cicatrisation d'un ulcère sur une zone de sclérose cutanée est difficile :

- Perte d'élasticité et risque de déchirure cutanée lors de traumatismes même minimes

- Appauvrissement cellulaire : lenteur de la prolifération du tissu de granulation

- Douleur

- Risque d'extension de la plaie avec une détersion mécanique excessive et/ou le maintien d'un milieu humide excessif

Orientation thérapeutique

Les ulcères avec sclérose cutanée péri-lésionnelle sont

Contre indications ou Indications limitées

• Détersion mécanique : attention risque d'extension de la plaie et de douleur

• Détersion en milieu humide : risque d'extension par altération de la peau péri-lésionnelle

• Pansements adhésifs : risque de déchirures cutanées

Prise en charge de la peau péri-lésionnelle

• Crème émolliente lors de chaque soins

Prise en charge spécifique de l'ulcère

L'objectif est de stimuler la prolifération cellulaire des rares bourgeons cellulaires

• Cicatrisation dirigée : choix du pansement en fonction des exsudats en limitant l'humidité

• Électrostimulation : ce traitement permet, en outre, une Détersion prudente et la réduction des douleurs

• Thérapie à Pression Négative (TPN)