Lavage des plaies chroniques

Le Lavage d'une plaie est un geste fondamental, souvent oublié, qui est l'objet d'un certain nombre de mythes et de croyances

Pourquoi laver une plaie ?

Lavage ou Détersion ?

• Le lavage n'est pas la Détersion même s'il en est la première phase

Hygiène et confort du patient

• Le lavage de la plaie fait partie de l'hygiène corporelle de base

• Les plaies par la présence de débris cellulaires et de germes sont parfois malodorantes → le lavage permet d'apporter un confort supplémentaire

Localement, le lavage permet

• Diminution de la charge bactérienne

• Dilution des germes et toxines

• Élimination des débris fibrineux ou nécrotiques

• Élimination des résidus de pommade ou pansement

Avec quel produit laver un ulcère de jambe ?

Sérum physiologique ou eau du robinet ?

• Traditionnellement, et de façon quasiment rituelle, une solution saline stérile à 0,9 % est encore régulièrement utilisée comme solution de nettoyage de choix en raison de ses qualités isotoniques

• Une revue systématique de la Cochrane Library n'a trouvé aucune différence dans les taux d'infection des plaies aiguës, chirurgicales ou chroniques nettoyées avec de l'eau du robinet potable par rapport aux plaies nettoyées avec une solution saline normale stérile

• Malgré ces preuves solides, l'eau du robinet potable n'est toujours pas utilisée universellement dans la pratique clinique !

Savon et syndet

• L'utilisation de ces produits basiques reste indispensable pour le lavage d'une plaie

• On rappelle que le sérum physiologique seul ne lave pas !

• Les produits d'hygiène, par leur effet détergent et moussant, vont permettre d'éliminer les impuretés en surface

• Le choix d'un savon ou d'un syndet se fera en fonction de la tolérance du patient et du risque allergique

- le produit personnel, utilisé au quotidien par le patient pour son hygiène personnelle, est tout à fait adapté !

Solutions antiseptiques

• Globalement, l'utilisation des antiseptiques est contre-indiquée sur les plaies chroniques et ce dogme englobe les solutions de lavage antiseptiques

• De nouveaux antiseptiques à spectre plus étroit comme le PHMB (Poly Hexa Méthylène Biguanide) sont actuellement proposés et notamment dans des solutions antiseptiques mais il n'y a pas assez de preuves pour les utiliser largement

Surfactant

• Le rôle des surfactants, produits tensioactifs utilisés largement dans l'industrie cosmétique, semble important dans la prise en charge du biofilm

• Il existe des solutions de lavage associant surfactant et antiseptique proposées pour le lavage des plaies avec un intérêt sur le biofilm

• Ces produits ne sont toutefois pas remboursés

Comment laver un ulcère de jambe ?

• Il y a très peu de recommandations

Douche autorisée voire recommandée

• La douche peut être prise sans pansement

- si le patient n'est pas gêné par la vue de son ulcère

- si le soin peut être fait rapidement après la douche pour éviter de laisser la plaie à l'air libre

• Le jet de la douche peut participer à la détersion mécanique par la pression de l'eau, notamment dans les plaies cavitaires difficilement accessibles lors du soin de base

Plaies douloureuses

• Risque de douleur induite lors du lavage, notamment en présence de douleur neuropathique avec hyperesthésie ou allodynie

• Éviter les compresses et les gants de toilette jetables

• Privilégier le lavage à la main gantée (gant de vinyl non stérile) + savon

- on limite ainsi l'irritation liée au textile des compresses ou des gants

- effet "massage"

Plaies non douloureuses

• Toutes techniques de lavage autorisées