Varices

Les Varices sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une insuffisance veineuse chronique.

Généralités

Définition

• Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.

• Son trajet devient anormal

• Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.

Epidémiologie

• Répartition différente selon le sexe

- 25 à 33% des femmes ont des varices

- eulement 10 à 20% des hommes

Facteurs de risque

Facteurs de risque identifiés		Facteurs aggravants
Hérédité		Station debout ou assise prolongée
Sexe (F>>>H)		Port de charges lourdes
Grossesses		Position jambes croisées
Obésité		Striction vestimentaire
		Tabagisme
		Contraception
		Sports qui provoquent une hyper-pression veineuse brutale ( tennis, haltérophilie, squash...)

Origine des varices

Physiopathologie

• Les varices correspondent à une distension de la paroi veineuse qui peut être d'origine primitive ou secondaire.

Varices primitives

Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène

• Il existe alors un reflux dans les veines grande ou petite saphènes soit au niveau ostial, soit au niveau tronculaire.

• Varices par incontinence ostiale

- incontinence de la jonction saphéno-fémorale pour la veine grande saphène au niveau du triangle fémoral,

- incontinence de la jonction saphéno-poplitée pour la veine petite saphène).

• Varices par incontinence tronculaire.

- reflux localisé à un endroit spécifique du "tronc" des saphènes sans atteinte obligatoire des ostias.

Varices non systématisées

• Il s'agit de varices diffuses,, sans lien direct avec une incontinence tronculaire.

• Elles témoignent souvent d'une hyper distensibilité veineuse et sont souvent associées à des antécédents variqueux familiaux chargés,ou être secondaires à un syndrome de reflux veineux profond (acquis ou congénital).

Varices Secondaires

• Au syndrome post thrombotique avec une insuffisante veineuse superficielle secondaire à un reflux.

- un reflux au niveau des perforantes est souvent en cause

• A un syndrome obstructif au niveau du petit bassin

• A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse)

Comment examiner les varices chez un patient ?

Examen clinique

Installation du patient

• Débout de face et de dos, la jambe en rotation externe et partiellement fléchie.

Visualiser les cordons variqueux

• Dans un teritoire systématisé → veine grande saphène ou veine petite saphène

• Non systématisées

• En regard de perforantes

Palpation et manœuvres dynamiques

• Ces éléments d'examen permettent d'évoquer une incontinence

Rechercher des signes trophiques

• La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes:

- dermite ocre / Atrophie blanche / eczéma jambier / œdème / lipodermatosclérose / hypodermite chronique/ ankylose de cheville

Echo-doppler couleur pulsé

• L'objectif du doppler est de préciser l'anatomie du réseau veineux et le contexte hémodynamique

- reflux veineux pathologique par reflux ostial ou tronculaire

- incontinence d'une veine perforante.

• Le deuxième objectif est d'envisager une prise en charge spécifique

- écho-sclérose

- technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence

• L'écho-doppler permet de réaliser une cartographie précise des lésions pour orienter le chirurgien.

Complications des varices

Varices asymptomatiques

• Il n'existe alors aucune manifestation fonctionnelle ni signe dermatologique d'insuffisance veineuse.

Thromboses veineuses superficielles et profondes

• Ces thrombose peuvent survenir sur des varices non traitées.

• Le risque emboligène est surtout marqué pour les thrombose sur des varices à proximité des crosses

- crosse d ela veine petite saphène au niveau poplité

crosse d ela veine grande saphène au niveau du triangle de Scarpa

Hémorragies

• Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant.

• Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale.

Ulcères de jambe d'origine veineuse

• L'ulcère actif correspond au stade C5 de la classification CEAP.

• Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé

Prise en charge des varices

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