Plaies exsudatives - Prise en charge
Révision datée du 19 avril 2020 à 07:22 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Passements absorbants)
La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile
- Pansements très humides voire saturés
- Plaie humide
- Peau péri lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique | Étiologie | Conduite à tenir | |
|---|---|---|---|
| Majoration récente de l'odème | |||
| Décompensation cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ? | ||
| Dermo hypodermite bactérienne ? | Clinique / Antibiothérapie + compression | ||
| Thrombose veineuse profonde | Doppler veineux / anti-coagulation / Compression | ||
| Oedème chronique | |||
| Œdèmes bilatéraux et symétriques | Insuffisance cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ? | |
| Insuffisance rénale | Avis médecin traitant ou néphrologue | ||
| Insuffisance hépatique / Cirrhose | Avis médecin traitant ou hépatologue | ||
| Médicaments | Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ? | ||
| Sédentarité / Station assise prolongée | Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet. | ||
| Œdème unilatéral | |||
| Insuffisance veineuse chronique | Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse | ||
| Syndrome post thrombotique | Clinique / Doppler / Compression | ||
| Syndrome de revascularisation | Clinique / Compression sur avis chirurgical | ||
| Syndrome compressif | Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | ||
| Algodystrophie | Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse) |
Prise en charge locale de locale
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation | Conduite à tenir | |
|---|---|---|
| Présence de tissus dévitalisés | Nécrose / Fibrine / Hématomes | Détersion quotidienne |
| Corps étrangers | Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique | Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale |
| Infection | Critères cliniques d'infection / Plaie verte | Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin |
Absorber les exsudats
Passements absorbants
- Type: Alginates / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Hydrocellulaires à absorption importante / Pansements super absorbant (Hydrocellulaires super absorbants)
- Choix
| Quantité d'exsuuat | Pansement primaire | Pansement secondaire | |
|---|---|---|---|
| Exsudats modérés | Plaie profonde | - Alginate mèche non humidifiée - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche |
Pansement américain |
| Plaie superficielle | - Alginate non humidifié - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement américain su besoin | |
| Exsudats importants | Plaie profonde | Alginate mèche non humidifiée | Pansement super absorbant |
| Plaie superficielle | - Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) |
Plaies modérément exsudatives
| Profondeur / Stade de la plaie | Nécrose / Fibrine | Bourgeonnement / Epidermisation | |
|---|---|---|---|
| Plaie profonde | - Alginate mèche non humidifié + Pansement américain - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain |
- Alginate mèche non humidifié + Pansement américain - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain | |
| Plaie superficielle | - Alginate non humidifié + Pansement américain - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption + Pansement américain |
Plaies très exsudatives
- Dans les plaies très exsudatives, nous préférons utiliser un alginate pur (sans CMC) plutôt que des fibres à haut pouvoir absorbant pour éviter toute humidité résiduelle liée à la gélification des fibres.
- Ce choix est fait en fonction de notre expérience.
| Profondeur / Stade de la plaie | Nécrose / Fibrine | Bourgeonnement / Epidermisation | |
|---|---|---|---|
| Plaie profonde | - Alginate mèche non humidifié + Pansement Super absorbant |
- Alginate mèche non humidifié + Pansement super absorbant | |
| Plaie superficielle | - Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) |
- Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) |