Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique

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Aspect

Contexte de survenue

Fragilité cutanée ( peau âgée+++)

Traumatisme (+/- important)

Traitement anticoagulant

Fond de la plaie

• Fibrino nécrotique

• Gelée hématique en quantité variable

Peau péri lésionnelle

• Normale ou violacée

• Tuméfaction plus ou moins prononcée

• Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation

Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences

Hémorragie non contrôlée

Anémie → Numération Formule Plaquettes

Surdosage en AVK→ TP/INR

Infection

Douleur

Soins locaux

2) Il est indispensable de savoir si la totalité de l'hématome s'est évacué

Examen clinique

• Explorer la plaie → rechercher des zones de décollement avec présence de gelée hématique

• Palper la peau péri lésionnelle pour tenter de décoller des poches d'hématome

En cas de doute ...

• Imagerie → échographie ou IRM

• Avis spécialisé souhaitable

2) Détersion et évacuation de l'hématome

• La détersion consiste ici à éliminer la totalité de l'hématome et des résidus de gelée hématique

Irriguer les zones de décollement et les trajets fistuleux

• Avec seringue + cathéter et eau oxygénée pour éliminer l'hématome

• Bien rincer au sérum physiologique ensuite

Détersion mécanique → curette et pince

• Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé

3) Soins locaux après détersion

Cicatrisation dirigée

• Si plaie hémorragique ou à risque hémorragique → méchage avec Algostéril® légèrement humidifié au sérum physiologique

• Si absence de risque hémorragique → méchage des zones de décollement avec le tulle Sorbact®

• En surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( Hydrocellulaire / Pansement américain / Pansement super absorbant)

Discuter une Thérapie à Pression Négative (TPN)

• TPN + Instillation pour assurer une détersion complémentaire

• TPN standard si la plaie est bien détergée