Hématome disséquant ouvert - Fiche pratique

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Aspect

Contexte de survenue

Fragilité cutanée ( peau âgée+++)

Traumatisme (+/- important)

Traitement anticoagulant

Fond de la plaie

• Fibrino nécrotique

• Gelée hématique en quantité variable

Peau péri lésionnelle

• Normale ou violacée

• Tuméfaction plus ou moins prononcée

• Parfois il n'y a pas de relief → la zone fluctuante n'est perçue qu'à la palpation

Rechercher des critères de gravité → si présents : avis spécialisé / urgences

Hémorragie non contrôlée

Anémie → Numération Formule Plaquettes

Surdosage en AVK→ TP/INR

Infection

Douleur

Soins locaux

2) Il est indispensable de savoir si la totalité de l'hématome s'est évacué

Examen clinique

• Explorer la plaie → rechercher des zones de décollement avec présence de gelée hématique

• Palper la peau péri lésionnelle pour tenter de décoller des poches d'hématome

En cas de doute ...

• Imagerie → échographie ou IRM

• Avis spécialisé souhaitable

2) Détersion et évacuation de l'hématome

• La détersion consiste ici à éliminer la totalité de l'hématome et des résidus de gelée hématique

Irriguer les zones de décollement et les trajets fistuleux

• Avec seringue + cathéter et eau oxygénée pour éliminer l'hématome

• Bien rincer au sérum physiologique ensuite

Détersion mécanique → curette et pince

• Cette question doit être posée rapidement mais peut être difficile à trancher → intérêt d'un avis spécialisé

3) Soins locaux après détersion

Cicatrisation dirigée

• Si plaie hémorragique ou à risque hémorragique → méchage avec Algostéril® légèrement humidifié au sérum physiologique

• Si absence de risque hémorragique → méchage des zones de décollement avec le tulle Sorbact®

• En surface → pansement adapté à l'importance des exsudats ( Hydrocellulaire / Pansement américain / Pansement super absorbant)

Discuter une Thérapie à Pression Négative (TPN)

• TPN + Instillation pour assurer une détersion complémentaire

• TPN standard si la plaie est bien détergée

Avertissement

⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient