Détersion

La Détersion est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.

Objectif de la détersion

Généralités

• La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation. Les polynucléaires et les macrophage vont lors de cette phase inflammatoire phagocyter les débris, mais ces phénomènes sont limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose. Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation

• Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase par un soin actif

Objectifs

Eliminer

• Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome

• Exsudats

• Germes / Biofilm

• Cellules sénescentes

Réduire

• Inflammation chronique

• Infection et Risque infectieux

• Douleur liée à l'inflammation

Favoriser

• Prolifération du tissu de granulation et épidermisation

• Antalgie

• Qualité de vie

Détersion et "Evidence Based Medicine"

• Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation

• Néanmoins il existe peu d'étude en apportant les preuves.

• Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre

Détersion et Projet thérapeutique

Prise en charge globale

• La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte

- le traitement étiologique

- la prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation

- l'objectif de la prise en charge

La détersion ...et après ?

• Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "curative" ou "palliative"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté

• Détersion "curative"

- l'objectif est de favoriser une cicatrisation rapide → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion

- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )

• Détersion "palliative""

- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)

- dans ces conditions, une détersion a minima sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.

- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.

- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)

Moyens de détersion

Détersion faisable à domicile et en milieu non spécialisé

Détersion mécanique		Détersion en milieu humide		Détersion en milieu sec ( momification)

Détersion en milieu spécialisé

Détersion chirurgicale		Thérapie par Pression Négative (TPN)		Électrostimulation		Larvothérapie

Risques de la détersion

Hémorragie		Douleur		Extension / Aggravation		Infection

Ces risques variables selon

• Le patient et ses comorbidités

• Le type de détersion

• L'étiologie de l'ulcère

Les connaitre et les évaluer

• Avant chaque soin de détersion

• Pour les prévenir et les encadrer

Choix d'un moyen de détersion

Critères de choix

Selon la plaie

• De son étiologie

- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide

• De ses complications

- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou

Selon le projet thérapeutique

• Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace

• Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort