Ostéite

Une Ostéite est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.

Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe?

Ulcère en regard d'un segment osseux

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Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

• crête tibiale

• malléole

• région achiléenne basse

• face externe de jambe ( fibula/ péroné)

Circonstances particulières

• Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme

• Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)

• Fistule

• Ulcère en regard d'une zone d'amputation

Diagnostic facile : os visible

• Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.

• La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur

Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes

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Plus de photos

Ulcère d'aspect particulier

• fistule

• ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)

• ulcère sur ancien foyer de fracture

• ulcère sur moignon d'amputation

• rétraction cutanée

Rechercher un contact osseux

• Percussion de la plaie : contact dur , pierreux

• Exploration par sondage d'une fistule

Signification

• Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite

• Il faut éventuellement éliminer une calcification

- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.

- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse

Impact pronostique

Sur un ulcère avec contact osseux présent

• Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse

- persistance de l'inflammation

- présence de biofilm en surface de l'os

- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée

• Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite

Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

• Pour confirmer l'exposition osseuse

• Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

• Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire

• Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement

Cicatrisation dirigée

• ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif

• Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm

• Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré

- interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain

- fibres à haut pouvoir d'absorption

- alginates