Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux
Généralités
- La pemphigoïde bulleuse(PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans).
- Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.
- L'objectif de la prise en charge est
- - de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles bulles
- - d'améliorer la qualité de vie des patients.
- - de limiter les effets secondaires des traitements
- Le traitement quotidien fait appel en 1ère intention aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial.
Avant l'application des dermocorticoïdes
Lavage des lésions
- Rinçage et séchage prudent par tamponnement.
Compter les bulles / nouvelles bulles tous les jours
- Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement.
- - les formes pauci bulleuse : patients qui présente moins de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- - les formes multi bulleuses: patients qui présente plus de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- - les formes localisées: patient qui présente moins de 10 nouvelles bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple.
Désinfecter et percer les bulles
- Biseptine® sur les bulles
Application des corticoïdes locaux
- Tubes de propionate de clobétasol ( Dermocal crème® - tube 10g ou Clarelux crème® - tube 10g )
- Application sans compresse avec les mains gantées (Gants non stériles en vinyl)
- - étaler la crème corticoïde entre les mains gantées
- - appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription
- Traitement d'attaque et traitement d’entretien
- - ttt d'attaque: posologies et rythme d'application spécifiques pour "bloquer" l'évolution d ela pathologie
- - ttt d'entretien: dégression prudente de la corticothérapie pour limiter les récidives et réduire le risque d'effets secondaires.
- Respecter scrupuleusement les posologies ( nombre de tubes à appliquer) et les fréquences d'application
- Noter ces éléments dans un carnet de suivi
Formes localisées aux jambes
| Traitement d'attaque des PB localisées |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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1 tube 10 g / jour sur les lésions |
Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation
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| Traitement d'entretien des PB localisées |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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1 tube 10 g, 1 j /2 jour la zone lésionnelle cicatrisée |
1 mois
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1 tube de 10g, 2 fois par semaine |
1 mois
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1 tube de 10g, 1 fois par semaine |
1 mois
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1 tube de 10g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
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Formes pauci bulleuses diffuses (jambes + autres sites)
| Traitement d'attaque des PB pauci bulleuses |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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2 tubes 10 g (20g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage |
Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation
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1 tube de 10g / j si poids < 45 kg |
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| Traitement d'entretien des PB pauci bulleuses |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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2 tubes 10 g (20g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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2 tubes 10 g (20g), tous les 2 jours sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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2 tubes 10 g (20g), 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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2 tubes 10 g (20g), 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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2 tubes de 10g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
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Formes multi bulleuses diffuses (jambes + autres sites)
| Traitement d'attaque des PB pauci bulleuses |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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3 tubes 10 g (30g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage |
Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation
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2 tubes de 10g (20g) / j si poids < 45 kg |
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| Traitement d'entretien des PB pauci bulleuses |
Posologie du propionate de clobétasol |
Durée d'application
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3 tube 10 g (30g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, tous les 2 jours, sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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3 tubes 10 g (30g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage |
1 mois
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3 tube de 10g (30g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement |
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