Bulles
Révision datée du 20 novembre 2019 à 07:17 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Aspect
- Les bulles sont des lésions cutanées liquidiennes d'un diamètre supérieur à 5 mm
- Le contenu de la bulle peut être
- - clair
- - trouble
- - hémorragique
- Le toit de la bulle peut être
- - tendu
- - flasque
- Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm
- - érosion arrondie à l'emporte pièce
- - possibilité de voir en périphérie des résidu de décollement épidermique qui signent la nature post bulleuse de l'érosion
Origine
La bulle correspond à un décollement
- - soit intra épidermique
- - soit dermo épidermique (à la jonction entre l'épiderme et le derme)
Orientation diagnostique
- La présence de bulles sur la peau nécessitent un diagnostic étiologique précis
- - Origine mécanique : brulures / gelure / friction
- - Bulles hydrostatique ( de stase) par majoration d'un œdème
- - Origine infectieuse
- - Toxidermie
- - Dermatoses inflammatoires
- - Bulles auto immunes : pemphigus / pemphigoïde bulleuse ...
- - Bulles par bullose du diabétique
- La discussion d'une biopsie avec étude en immunofluorescence est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses un avis spécialisé peut être pris ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
Orientation pronostique
Le pronostic des "Dermatoses bulleuses" est lié à leur étiologie et aux possibilités thérapeutiques
En cas d'atteinte diffuse le pronostic est lié en outre
- Au risque infectieux
- Au risque de dénutrition protéique par exsudation
Orientation thérapeutique
La prise en charge étiologique est indispensable
- Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
- Traitement anti bactérien si bulle d'origine infectieuse
Localement
- Percer ou ne pas percer la bulle ?
- - La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"
- - Les bulles à contenu clair peuvent être laissées intactes jusqu'à l'apparition d'une croûte par assèchement . Si douleur de tension, il faut les percer
- - Dans le cas de bulles à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous-jacentes
- En dehors des bulles d'origine infectieuse , il est licite de proposer une corticothérapie locale sur les bulles percée et sur les érosions post bulleuses
- - Protocole de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse
- Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
- - Contre indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher ( tulle gras)
- - Privilégier les intrerfaces type lipidocolloïdes et les pansements hydrocellulaires siliconés