Bulles

Les Bulles sont des lésions élémentaires cutanées à contenu liquidien.

Aspect

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• Les bulles sont des lésions cutanées liquidiennes d'un diamètre supérieur à 5 mm

• Le contenu de la bulle peut être :

- clair

- trouble

- hémorragique

• Le toit de la bulle peut être :

- tendu

- flasque

• Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm

- érosion arrondie à l'emporte-pièce

- possibilité de voir, en périphérie, des résidus de décollement épidermique qui signent la nature post-bulleuse de l'érosion

Origine

La bulle correspond à un décollement

- soit intra-épidermique

- soit dermo-épidermique (à la jonction entre l'épiderme et le derme)

Orientation diagnostique

• La présence de bulles sur la peau nécessite un diagnostic étiologique précis

- Origine mécanique : brûlures / gelure / friction

- Bulles hydrostatiques (de stase) par majoration d'un œdème

- Origine infectieuse

- Toxidermie

- Dermatoses inflammatoires

- Bulles auto-immunes : pemphigus / pemphigoïde bulleuse / Epidermolyse bulleuse acquise ...

- Bulles par bullose du diabétique

• La discussion d'une biopsie, avec étude en immunofluorescence, est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses, un avis spécialisé peut être pris (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)

Orientation pronostique

Le pronostic des "Dermatoses bulleuses" est lié à leur étiologie et aux possibilités thérapeutiques

En cas d'atteinte diffuse, le pronostic est lié en outre :

• Au risque infectieux

• Au risque de dénutrition protéique par exsudation

Orientation thérapeutique

La prise en charge étiologique est indispensable

• Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique

• Traitement anti-bactérien si bulle d'origine infectieuse

Localement

• Percer ou ne pas percer la bulle ?

- La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"

- Les bulles à contenu clair peuvent être laissées intactes jusqu'à l'apparition d'une croûte par assèchement. Si douleur de tension, il faut les percer

- Dans le cas de bulles à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous-jacentes

• En dehors des bulles d'origine infectieuse, il est licite de proposer une corticothérapie locale sur les bulles percées et sur les érosions post bulleuses

- Protocole de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse

• Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse

- Contre-indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher (tulle gras)

- Privilégier les interfaces type lipidocolloïdes et les pansements hydrocellulaires siliconés