Maladie post thrombotique
Révision datée du 12 décembre 2019 à 07:14 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Epidémiologie)
La Maladie post thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique, et est une des étiologies des ulcère veineux.
Généralités
Définition
- La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
- La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP
- Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.
Epidémiologie
- L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi.
- Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 % deux ans après l'épisode de thrombose.[1] [2]
- La survenue d'un ulcère de jambe dans les suite d'une TVP est une complication cetaine de la MPT. L'incidence des ulcères post thrombotiques est de 1 à 4 % duax à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10% dix après l'épisode thrombotique.[3]
Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?
Notion de Thrombose profonde
- Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.
- L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
- Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)
Symptômes
- Symptomatologie variable
- - souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.
- - améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .
- La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples
- - sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
- - claudication veineuse: signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
- - prurit
Signes cliniques ( d'examen)
- Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés soit associés et parfois tous présents selon le niveau d'évolution d ela MPT et son ancienneté.
- Varices
- Troubles trophique : dermite ocre / lipodermatosclérose / atrophie blanche
- Ulcère de jambe
Echodoppler veineux pulsé et couleur
- C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera:
- - des éléments anatomiques témoignants des antécédents de TVP : épaississement pariétal , formations fibreuses endo luminales.
- - des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
- D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
Prise en charge de la Maladie Post Thrombotique
Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie
- Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri lésionnelle
Mode de vie
Lutter contre le surpoids
Réduire la sédentarité
- Éviter les positions prolongées
- - assise jambe pendante
- - debout immobile
Activité physique
- Marche recommandée en assurant un bon déroulement du pieds afin d'activer la pompe musculaire
- Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville et favoriser le dévellopement de la microcirculation[4]
- - exercices de "pointes"
- - vélo en appuyant avec la pointe du pieds sur les pédales
- - transfert du poids en position debout, d'un pieds sur l'autre
Compression
- La compression reste la pierre angulaire dela prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
- ↑ Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.
- ↑ Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707
- ↑ Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.
- ↑ Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers: a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082.