Maladie post thrombotique
Révision datée du 12 décembre 2019 à 07:36 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Traitements chirurgicaux)
La Maladie post thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique, et est une des étiologies des ulcère veineux.
Généralités
Définition
- La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
- La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP
- Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.
Epidémiologie
- L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi.
- Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 % deux ans après l'épisode de thrombose.[1] [2]
- La survenue d'un ulcère de jambe dans les suite d'une TVP est une complication cetaine de la MPT. L'incidence des ulcères post thrombotiques est de 1 à 4 % duax à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10% dix après l'épisode thrombotique.[3]
Physiopathologie
- Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l'hyper pression veineuse (HPV) favorisée par
- - l'obstruction veineuse: initiale par le thrombus puis secondaire par les anomalies post inflammatoires de paroi
- - le reflux provoqué par l'altération des valvules
- L'HPV a pour conséquences des anomalies micro circulatoire et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques.
Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?
Notion de Thrombose profonde
- Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.
- L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
- Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)
Symptômes
- Symptomatologie variable
- - souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.
- - améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .
- La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples
- - sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
- - claudication veineuse: signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
- - prurit
Signes cliniques ( d'examen)
- Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés soit associés et parfois tous présents selon le niveau d'évolution d ela MPT et son ancienneté.
- Varices
- Troubles trophique : dermite ocre / lipodermatosclérose / atrophie blanche
- Ulcère de jambe
Echodoppler veineux pulsé et couleur
- C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera:
- - des éléments anatomiques témoignants des antécédents de TVP : épaississement pariétal , formations fibreuses endo luminales.
- - des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
- D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
Prise en charge de la Maladie Post Thrombotique
Prévention des TVP
Mode de vie
Lutter contre le surpoids
Réduire la sédentarité
- Éviter les positions prolongées
- - assise jambe pendante
- - debout immobile
Activité physique
- Marche recommandée en assurant un bon déroulement du pieds afin d'activer la pompe musculaire
- Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville et favoriser le dévellopement de la microcirculation[4]
- - exercices de "pointes"
- - vélo en appuyant avec la pointe du pieds sur les pédales
- - transfert du poids en position debout, d'un pieds sur l'autre
Compression
- La compression reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
Autres traitements
Traitement pharmacologiques
- Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT
Traitements chirurgicaux
- Ces traitements qui visent à corriger le reflux et l'obstruction ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement .
Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie
- Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri lésionnelle
Références
- ↑ Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.
- ↑ Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707
- ↑ Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.
- ↑ Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers: a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082.