Compléments nutritionnels oraux

Les Compléments Nutritionnels Oraux peuvent être proposés dans la prise en charge de la dénutrition chez des patients porteurs de plaies chroniques

Généralités

Définition

• Les compléments nutritionnels oraux (CNO) sont des mélanges nutritifs complets, administrables par voie orale, auxquels il peut être nécessaire de recourir dans le cadre de la stratégie nutritionnelle de la personne âgée dénutrie

• Ils peuvent être :

- hyperénergétiques et / ou hyperprotidiques

- de goûts et de textures variés

• Leur prescription entre dans le cadre des dispositifs médicaux.

Indications

En 2ème intention

• Echec des mesures de conseils nutritionnels pour augmenter les apports alimentaires

• Echec de l’enrichissement de l’alimentation

D’emblée

• Dénutrition sévère chez la personne âgée

Objectifs des CNO

• Prescription en supplément de l’alimentation habituelle

- ne doivent pas remplacer l’alimentation ordinaire du patient

• Atteindre un apport alimentaire supplémentaire minimal de :

- 400 kcal/jour

- Et/ou 30g/j de protéines

Types de CNO

Boissons lactées	Forme	Conditionnement	Energie ( kcal)	Protéines (g)	Exemples
	Concentrées	200 ml	450 à 480	29	Fortimel Protéine Sensation Delical Boisson HP HC Concentrée
	Classiques	200 ml	300 à 400	18 à 20	Fortimel Extra Delical Boisson HP HC Lactée Fresubin 2 kcal Drink
	Sans sucre / Riches en fibres	200 ml	300	15 à 20	Fortimel Diacare Delical Boisson HP HC Edulcorée Fresubin DB Drink
	Cicatrisation / Escarres	200 ml	248 à 254	18	Cubitan Clinutren Repair
Jus	Forme	Conditionnement	Energie ( kcal)	Protéines (g)	Exemples
	Classique	200 ml	269 à 300	8 à 8.2	Fortimel Jucy Delical Boisson fruitée Fresubin Jucy Drink Clinutren Fruit
Crèmes dessert	Forme	Conditionnement	Energie ( kcal)	Protéines (g)	Exemples
	Classique	200 ml	300 à 322	18 à 20	Fortimel Crème 200 g Delical Crème Dessert La Floridine Clinutren Dessert Gourmand
	Sans sucre / Riche en fibre	200 ml	300 à 400	20	Fortimel Diacare Crème Delical crème Dessert HP HC sans sucre Clinutren Dessert HP/HC +
Produits salés	Forme	Conditionnement	Energie ( kcal)	Protéines (g)	Exemples
	Potages	200 à 300	300 à 450	14 à 21	Delical Potage HP HC Fresubin Soup Clinutren Soup
	Plats	300	500	28	Delical Plat mixé HP HC
Produits sucrés	Forme	Conditionnement	Energie ( kcal)	Protéines (g)	Exemples
	Biscuits	3 x 35 g	400	16.5	Delical Bicuit fourré Nutra'Cake
	Compotes	200	300	11.4	Delical Dessert aux fruits Nutra'Pote

Les CNO en pratique

Qui peut les prescrire ?

• Les CNO sont des Aliments Destinés à des Fins Médicales Spéciales (ADDFMS)

• La prescription entre dans la catégorie des dispositifs médicaux

Comment les prescrire ?

• Prescription initiale d’un mois

• Exemple : « CNO pour adultes, hyperprotidique et hypenérgétique, pour un apport de 400 kcal/jour et 30 g/jour de protéines, 2 unités par jour, pendant 4 semaines. »

• Réévaluation de l’observance après 1 à 2 semaines de traitement

• Prescriptions ultérieures de 3 mois maximum

Quand les prendre ?

• Les CNO sont à répartir dans la journée, en fonction du rythme de vie du patient

• Idéalement au moins 2h avant ou après le repas (ex : 10h, 16h, 22h)

• A consommer froid, glacé, chaud ou à intégrer dans des recettes

• Une fois ouvert : conservation 2h à température ambiante, 24h au réfrigérateur

Comment favoriser l’observance ?

• Adapter les saveurs aux goûts des patients, varier les arômes, les textures, les marques

• Adapter les CNO aux handicaps éventuels (troubles de la déglutition, difficultés de préhension…)

• Présenter le CNO au patient comme un traitement de la dénutrition

• Insister sur les bénéfices attendus et sur le fait que leur prise est transitoire