Douleur induite par les soins - Phases douloureuses du soin
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Il est indispensable de connaitre les Phases d'un soins qui peuvent être douloureuse, pour anticiper et prendre en charge les douleurs induites.
Avant le soin
- Anticipation anxieuse → le patient qui a déjà eu des soins douloureux en a gardé une mémoire douloureuse et anticipe le soin avec anxiété et douleur
Retrait du pansement
Retrait douloureux lié à la plaie
- Une quantité d'exsudat trop faible peut rendre douloureux le retrait d'un pansement trop sec
Retrait douloureux lié à la peau péri lésionnelle (PPL)
- Une PPL irritée, érosive, eczématisée peut être à l'origine de douleur au retrait du pansement précédent
Retrait douloureux lié au pansement
- Les pansements qui peuvent poser problèmes sont
- - les pansements adhésifs
- - les pansements inadaptés, trop absorbants sur une plaie peu exsudative
- - les pansement qui vont sécher sur la plaie → les tulles vaselinés
Retrait douloureux lié au soignant
- Un geste inapproprié peut provoquer la douleur → retrait trop brutal ou trop rapide
- On entend encore ce phrase "Serrez les dents, je vais arracher d'un coup et après çà ira mieux"
Lavage
- Hyper esthésie cutanée ou allodynie dans le cadre de douleur neuropathique → le simple effleurement de la plaie et/ou de la PPL peut déclencher des douleurs
- Irritation chimique liée à des produits inappropriés → antiseptiques, savon trop détergents.
Détersion
- Hyper esthésie cutanée ou allodynie
- Anticipation anxieuse
- Détersion mécanique sans prise en compte d'une étiologie douloureuse de la plaie
- Technique de détersion inappropriée
- - trop douloureuse
- - pas assez rapide → ce qui occasionne des soins fréquents sans amélioration rapide
Application des topiques et/ou des pansements
- Hyper esthésie cutanée ou allodynie → la simple application d'un topique ou d'un pansement peut être douloureuse
- Topique irritant
- Pansement irritant ou mal toléré
Après la réfection du pansement
- Lavage ou détersion trop intense ou excessif sous anesthésie locale sans prise en charge de la douleur → après la phase d'efficacité de l'anesthésie locale, les douleurs réapparaissent
- Utilisation d'un topique ou d'un pansement mal toléré
- Douleur chronique insuffisamment prise en charge