Douleur induite par les soins - Phases douloureuses du soin

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Il est indispensable de connaitre les Phases d'un soins qui peuvent être douloureuse, pour anticiper et prendre en charge les douleurs induites.


Avant le soin

  • Anticipation anxieuse → le patient qui a déjà eu des soins douloureux en a gardé une mémoire douloureuse et anticipe le soin avec anxiété et douleur

Retrait du pansement

Retrait douloureux lié à la plaie

  • Une quantité d'exsudat trop faible peut rendre douloureux le retrait d'un pansement trop sec

Retrait douloureux lié à la peau péri lésionnelle (PPL)

  • Une PPL irritée, érosive, eczématisée peut être à l'origine de douleur au retrait du pansement précédent

Retrait douloureux lié au pansement

  • Les pansements qui peuvent poser problèmes sont
- les pansements adhésifs
- les pansements inadaptés, trop absorbants sur une plaie peu exsudative
- les pansement qui vont sécher sur la plaie → les tulles vaselinés

Retrait douloureux lié au soignant

  • Un geste inapproprié peut provoquer la douleur → retrait trop brutal ou trop rapide
  • On entend encore ce phrase "Serrez les dents, je vais arracher d'un coup et après çà ira mieux"

Lavage

  • Hyper esthésie cutanée ou allodynie dans le cadre de douleur neuropathique → le simple effleurement de la plaie et/ou de la PPL peut déclencher des douleurs
  • Irritation chimique liée à des produits inappropriés → antiseptiques, savon trop détergents.

Détersion

  • Hyper esthésie cutanée ou allodynie
  • Anticipation anxieuse
  • Détersion mécanique sans prise en compte d'une étiologie douloureuse de la plaie
  • Technique de détersion inappropriée
- trop douloureuse
- pas assez rapide → ce qui occasionne des soins fréquents sans amélioration rapide

Application des topiques et/ou des pansements

  • Hyper esthésie cutanée ou allodynie → la simple application d'un topique ou d'un pansement peut être douloureuse
  • Pansement irritant ou mal toléré

Après la réfection du pansement

  • Lavage ou détersion trop intense ou excessif sous anesthésie locale sans prise en charge de la douleur → après la phase d'efficacité de l'anesthésie locale, les douleurs réapparaissent
  • Utilisation d'un topique ou d'un pansement mal toléré
  • Douleur chronique insuffisamment prise en charge