Exsudat - Evaluation

L’Évaluation de l'exsudat est importante pour permettre une prise en charge adaptée

Généralités

• L'évaluation des exsudats fait partie de l'évaluation d'une plaie

• Elle doit être rigoureuse et suivre une "check list" précise pour ne rien oublier

• Chacun des éléments d'évaluation donne des renseignements sur l'origine de l'exsudat ou la façon de le prendre en charge

• On évaluera :

- le pansement

- la quantité d’exsudat

- son aspect

- l'odeur

Pansement en place

• Avant d'avoir accès à la plaie et à l’exsudat, on a accès au pansement !

Odeur désagréable

• Cette odeur peut signer la présence d'un exsudat trop important

Pansement saturé

• Les exsudats sont très abondants → l’œdème est-il bien pris en charge ? Les compressions sont-elles bien utilisées ?

• Le pansement est inadapté → choisir un pansement plus absorbant

• La fréquence des pansements est trop faible → prévoir un pansement quotidien

• Mélange de plusieurs causes

Quantité

Méthode d'évaluation

• Difficile à évaluer en pratique

• Habitude des soignants

• Saturation des pansements

• Fréquence du changement de pansements

En pratique

• Au quotidien, on adapte une évaluation simple

Absence d'exsudat	Exsudat modéré	Exsudat abondant
ø	➕	➕ ➕ ➕

Aspect

• De très nombreux aspects sont décrits dans la littérature

• Nous retiendrons ceux qui nous sont réellement utiles pour la prise en charge des patients, mais il est bien entendu qu'il existe de nombreuses variantes associant ces aspects en proportion variable

Exsudat	Aspect clinique
Séreux	Exsudat liquide, clair Si l'exsudat est important, la plaie semble "pleurer" le liquide
Séro-hémorragique	Liquide clair avec quelques traces rouges témoins d'une hémorragie minime récente
Hémorragique	Sang rouge témoin d'une hémorragie plus abondante → il ne s'agit pas à proprement parler d'un exsudat
Fibrineux	Exsudat épais, visqueux, blanc jaunâtre avec quelques éléments épais, gélatineux → c'est la véritable fibrine
Purulent	Exsudat épais, visqueux, blanc jaune malodorant → pus

Odeur

• Là encore il est difficile d'analyser et de donner un score pour l'odeur d'une plaie

• Il est bien évident que plus l’exsudat est épais voire purulent, plus l'odeur est prononcée

• Signification de l'odeur

- critère d'infection → un exsudat séro-purulent ou purulent malodorant est un des signes cliniques d'infection

- les exsudats issus d'une plaie cavitaire ou d'une fistule sont souvent malodorants, en raison de la présence de bactéries anaérobies, sans pour autant que cela soit un signe franc d'infection

- sous un pansement hydrocolloïde, il existe une accumulation d'exsudat malodorant sans qu'il s'agisse d'une infection

Check list - Evaluation des exsudats

• Cette évaluation simple permet de proposer une prise en charge adaptée

Évaluation	Exsudat	Présence
Pansement en place
	Odeur
	Saturé
Quantité
	ø
	+
	+++
Consistance
	Liquide
	Épais
Aspect
	Clair
	Fibrineux
	Hémorragique
	Purulent

Références