Ischémie de pression (Escarre) et Ulcère de jambe
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L'Ischémie de Pression est à l'origine des escarres ou nécroses cutanées
Cadre nosologique
Définition
- Les Escarres correspondent stricto sensu à des lésions cutanées survenant sur des zones d'hyper appui ou d'appui prolongé
- Il s'agit de zone de nécrose tissulaire localisée se développant lors d'une compression des tissus mous entre une proéminence osseuse et une surface externe sur laquelle repose la patient
Utilisation habituelle du terme Escarre
- Dans le langage médical courant l'escarre est une plaie spécifique qui survient dans un contexte particulier d'immobilisation
- - escarre gériatrique
- - escarre du blessé médullaire
- - escarres accidentels → hospitalisation ou chirurgie prolongée / coma / chute ou accident avec immobilisation au sol
Un ulcère de jambe peut correspondre à une escarre
- Pour les mêmes raisons, un ulcère de jambe peut correspondre initialement à une nécrose par ischémie de pression .... et donc à une escarre
Aspect clinique des ulcères de jambe par ischémie de pression
Localisation des ulcères pour lesquels il faudra évoquer cette hypothèse étiologique
| Localisation | Origine | |
|---|---|---|
| Ulcère de la crête tibiale | Appui des bandes de compression Appui sur les barrières de lit | |
| Ulcère malléolaire | Hyper appui en décubitus latéral la nuit Hyper appui sur les chaussures ou barres des fauteuils | |
| Ulcère face postérieure de jambe | Position allongée prolongée Coussin de positionnement trop rigide | |
| Ulcère achilléen | Hyper appui sur les chaussures ou les cale-pieds du fauteuil |
Aspect clinique
Diagnostic facile → Nécrose
- La présence de nécrose doit faire rechercher systématiquement toutes les étiologies .... dont l'ischémie de pression
Diagnostic plus difficile → la nécrose a disparu
- Les soins locaux ont permis un amélioration locale
- La cicatrisation est retardée en raison de la persistance de l'appui et donc d'une ischémie de pression
- Penser à cette hypothèse étiologique en fonction de la localisation de l'ulcère
Prise en charge des ulcères de jambe par ischémie de pression
Lever la pression et assurer une décharge permanente
- Cette condition est indispensable mais pas toujours facile à réaliser
| Localisation | Décharge | |
|---|---|---|
| Ulcère de la crête tibiale | Retrait des bandes de compression, même s'il existe un œdème Pochoir de latex avec la Mousse N/N® | |
| Ulcère malléolaire | Pochoir de latex avec la Mousse N/N® Rembourrage des barres latérales des fauteuils | |
| Ulcère face postérieure de jambe | Coussin de positionnement | |
| Ulcère achilléen | Retrait des chaussures Rembourrage et protection vis-à-vis des cale-pieds |
Lutter contre les facteurs de retard de cicatrisation
Lutter contre la douleur
Détersion mécanique
- Selon la présence ou non d'une contre-indication
Pansement
- Le choix du pansement sera adapté en fonction :
- - du stade de la plaie
- - des exsudats
- - des contre-indications éventuelles aux pansements humides
- - de l'état de la peau péri-lésionnelle