Quizz n ° 5 / 3

Histoire clinique de Mr S. 79 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Traitement en cours
HTA		Furosémide / Amlodipine / Rilmedindine
Obésité + Apnée du sommeil appareillé
Tabagisme actif
BPCO

Histoire des plaies		Examen clinique
Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois Retard de cicatrisation Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border® A déjà eu différents protocoles de soins sans effet → Urgostart Plus® / Ialuset crème® / Sorbact absorbant® / Tulle gras		Apyréxie Douleur → EN 0

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Décollement des berges
Nécrose
Signes d'infection
Hyper bourgeonnement	👍
Pustules	👍
Purpura

Réponse

• La surface des plaies est hyper bourgeonnante de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect

• Des pustules sont présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure

Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?

Pyoderma gangrenosum superficiel	👍
Plaie infectée
Mycose
Carcinome ulcéré
Métastase colique ulcéré

Réponse

• L’association d'un hyper bourgeonnement hémorragique diffus et de pustules doit faire évoquer un Pyoderma gangrenosum dans une forme superficielle ou végétante

• Cette lésion est apparue en post opératoire, après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un phénomène de pathergie

Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?

Avivement de la plaie à la compresse	⛔
Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours
Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours	👍
Fibres à haut pouvoir d'absorption	👍
Pansement humide	⛔

Réponse

• Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie

• Les pansements humides sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les pansements secs et absorbants

- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum

• Les dermocorticoïdes sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules

- sur prescription médicale uniquement

- 1 seule fois par jour

- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise

Évolution en images ...

• 

  ¨Protocole de soin

• 

  J1 - Avant l'ouverture du pansement

• 

  J1 - Pansement totalement saturé

• 

  J1

• 

  J6 - Sous Nerisone creme®

• 

  J12 - Sous Nerisone creme®