Rôle de l'infirmier lors de la réfection du pansement de TPN

Le Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un traitement par Thérapie à Pression Négative (TPN) est fondamental.

Cadre réglementaire

• Un traitement par TPN, quelque soit le type de dispositif utilisé, est préscrit sur avis spécialisé.

• Le traitement instauré en milieu hospitalier

• Il peut ensuite être poursuivi à domicile

- par les équipes soignantes de l'HAD (Hôpital A Domicile)

- ou par des infirmier libéraux qui interviennent dans le cadre d'une convention passée avec la structure d'HAD.

• Les infirmiers doivent avoir bénéficié d'une formation spécifique avec

- un volet théorique sur les objectifs de la technique et le suivi de l’évolution des plaies sous TPN

- une formation spécifique à l’utilisation de l’appareil de TPN prescrit

- une formation sur les techniques d’adaptation des pansements aux dimensions et la localisation de la plaie

Quels objectifs pour l'infirmier qui intervient auprès d'un patient sous TPN ?

• Évaluer l'efficacité du traitement

• Apprécier la tolérance du traitement

• Savoir quand faire appel au prescripteur

• Évaluer les possibilité de poursuite du traitement

• Évaluer la nécessité d'arrêt du traitement

Comment évaluer l'efficacité du traitement par TPN ?

Connaitre les objectifs de base

Objectifs initiaux	TPN "Standard" et "Patient unique"	TPN + Instillation
	- Prolifération de tissu de granulation - Recouvrement de structure osseuses ou tendineuses - Réduction des exsudats - Rétraction des bergesbr> - Vascularisation des greffons	- Détersion - Réduction de la fibrine épaisse - Prolifération de tissu de granulation

Évaluer la plaie dans ce sens

• Planimétrie → Longueur / largeur / profondeur / zones de décollement

• Échelle colorielle → %age de Nécrose / Fibrine / Bourgeon / Epidermisation

• Présence de corps étrangers → os / tendon / calcifications / prothèse

Faire une synthèse objective à l'issue de cet examen

• Amélioration des critères de suivi

• Aggravation

• Stagnation

Comment évaluer la tolérance du traitement ?

• Il est impératif de chercher les effets indésirables

Critères d'évaluation

Critères d'évaluation de la tolérance		Oui	Non
Douleur ?	Pendant la thérapie
	Au retrait
Hémorragie	Pendant la thérapie
	Au retrait
Altération Peau Péri Lésionnelle ?	Macération
	Dermite d'irritation
	Eczéma
	Érosions

Conduite à tenir →

• En présence d'effets indésirables → prévenir le médecin prescripteur pour adapter la prise en charge

- le traitement par TPN peut être poursuivi selon le même protocole

- la poursuite du traitement avec un protocole différent

- un arrêt du traitement, temporaire ou définitif peut être envisagé

Quand faire appel au prescripteur initiale ?

Réévaluation hébdomadaire par le prescripteur selon les recommandations

• Réévaluation en présentiel

• Réévaluation par un système de télémédecine → l’infirmier doit fournir au prescripteur les données d'évaluation + des photographies de la plaie

- critères d'efficacité

- critères de tolérance

Quand décider de poursuivre le traitement ?

• En accord avec le prescripteur si l'objectif initial n'est pas atteint

Absence d'effet indésirable

• Poursuite du protocole en cours

• Modification du protocole pour optimiser le traitement

Effets indésirables présent

• Modification du protocole

• Arrêt temporaire du traitement par TPN + gestion des effets indésirables et reprise du traitement par TPN selon un protocole prescrit.

Quand décider d'interrompre le traitement

En accord avec le prescripteur

• Objectif initial atteint → arrêt du traitement par TPNet relais par protocole de cicatrisation dirigée ou greffe autologue.

• Effets indésirables → arrêt temporaire ou définitif

Devant des complications avec ou sans accord du prescripteur s'il n'est pas joignable

• Hémorragie

• Infection sévère

• Douleur

• Altération de la peau péri lésionnelle