Scarification

La Scarification est un geste de détersion mécanique

Définition

• La scarification permet de réaliser des "entailles" linéaires de longueur et de profondeur variables dans une plaque de nécrose, avec une lame sèche ( bistouri)

• L'objectif est de dessiner un quadrillage à la surface de la nécrose

Intérêts

Détersion mécanique progressive

• Si la plaque de nécrose est trop adhérente et ne peut être éliminée facilement

• La scarification va fragmenter la plaque de nécrose. Chaque carré / rectangle ou losange dessiné par les scarifications va se rétracter. Une détersion mécanique à la lame ou avec pinces et ciseaux permettra d'éliminer progressivement et plus facilement la totalité de la nécrose

Permettre un assèchement sous la nécrose

• S'il existe une nécrose humide une plaque de nécrose sèche

• La scarification permet d'assécher progressivement toute l'épaisseur de la nécrose sans prendre le risque d'exposer des structures sous-jacentes

Contre-indications

• Nécrose humide : la scarification ne doit être envisagée que sur de la nécrose sèche

La scarification en pratique

Instrument

• Bistouri → utiliser un bistouri à usage unique

Préparation du soignant

• Port de gants

• Installation confortable pour avoir un geste sûr et éviter un risque de coupure

Réalisation

• Bien repérer le trajet que devra suivre la lame

• Tendre la plaque de nécrose dans le sens inverse du trajet de la lame de bistouri, ce qui permet d'avoir un geste bien linéaire, d'éviter un risque de blessure du soignant et d'éviter d’abîmer les berges

• Poser la pointe de la lame de bistouri sur la nécrose

• Appuyer la pointe de la lame de bistouri pour la faire pénétrer sur une épaisseur maximale de 1 mm, tout en mobilisant le bistouri sur la longueur du trajet prévu

• Continuer à scarifier la plaque sous forme d'entailles, parallèles les unes aux autres, et séparées de 5 mm à 1 cm

• Puis faire de même avec des entailles perpendiculaires aux précédentes pour dessiner des carrés, des rectangles ou des losanges

Pansement après scarification

Si présence de nécrose humide sous la plaque de nécrose sèche

• Protection de la peau péri-lésionnelle : crème émolliente ou dermocorticoïde

• Pansement absorbant (alginate / fibre à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)

Si nécrose sèche

• Possibilité d'humidifier partiellement la surface : hydrogel / Biafine

• Pansement secondaire type pansement américain

Risques

Pour le patient

• Risque de douleur si la scarification est trop profonde ou si elle touche les berges saines de la plaie

• Risque hémorragique

Pour le soignant

• Risque de blessure avec le bistouri et d'Accident d'Exposition au Sang (AES)

• Pour éviter ce risque :

- apprendre le geste

- bien tendre la plaque de nécrose dans le sens inverse du trajet de la lame

- ne pas utiliser de lame isolée de bistouri mais un "bistouri monté" à usage unique

• En cas de blessure, suivre les consignes spécifiques de la structure → "Conduite à tenir en cas d'AES"