Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation
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La TPN + Instillation est une technique spécifique de TPN commercialisée sous le nom de VAC Veraflo® ou VAC Ulta® par le laboratoire KCI Medical.
Généralités
Principes
- La technique de TPN + Instillation associe deux principes
Phase aspiration → technique de TPN classique
- Macrodéformation
- - rapprochement des berges et réduction de la taille de la plaie
- - réduction de l’œdème
- - amélioration de la perfusion tissulaire
- Microdéformations
- - étirement cellulaire
- - formation du tissu de granulation par prolifération cellulaire
Phase d’instillation ou d'humidification
- Lavage et irrigation de la plaie par la solution instillée
- Maintient d'un milieu humide favorable à la cicatrisation
- Action spécifique selon les solutions instillées → antiseptique, anesthésique...
Objectifs
- Favoriser une détersion en milieu humide plus rapide par l'administration in situ, sur le lit de la plaie, d'une solution d'irrigation.
- Promouvoir la formation de tissu de granulation par le système de TPN classique.
Indication de la TPN + Instillation
Recommandations HAS 2010
- Les recommandations de la HAS en 2010 restent toujours d’actualité en ce qui concerne les indications, les contre-indications et les modalités d'utilisation de la TPN.
- L'usage de la TPN au sens large, est indiqué pour assurer la prolifération du tissu de granulation, mais n'a pas d'indication en phase de détersion.
- Or la TPN + Instillation n'était pas développée à cette date et nous avons appris à découvrir et utiliser cette nouvelle technique.
- Un consensus international d'experts clarifie les indications de la TPN + instillation .
Consensus international 2019[1]
Détersion
- Cette technique permet d'assurer une détersion dans un milieu humide approprié par solubilisation des tissus dévitalisés
- De nombreuses plaies aiguës, post opératoires et chroniques peuvent bénéficier de ce traitement
Diminution de la charge bactérienne
- Les plaies contaminées, colonisées ou avec une charge bactérienne importante peuvent bénéficier de ce traitement
- La présence d'une ostéite sous-jacente dans une plaie nécessite impérativement une prise en charge spécifique par chirurgie et/ou antibiothérapie ciblée avant la mis een place d'un traitement par TPN + instillation
Prolifération du tissu de granulation
- Les plaies détergées avec des difficultés pour obtenir un tissu de granulation satisfaisant → pour assurer la prolifération de TG dans des conditions satisfaisantes de milieu humide.
- La TPN + instillation permet d'améliorer la quantité de tissu de bourgeonnement de 40 % par rapport à celle produite par la TPN Standard, et si on utilise la mousse Veraflo CleanChoice®, on peut encore gagner 20% de tissu de granulation supplémentaire[2].
Situation de sauvetage
- La TPN + Instillation a modifié la prise en charge de situation complexe comme les plaies infectées avec exposition de matériel où la seule alternative était la sanction chirurgicale avec retrait du matériel.
- Ce traitement ne remplace pas bien évidemment ni la chirurgie, ni l'antibiothérapie mais vient en complément d'un geste de parage, d'un prélèvement bactériologique profond et d'une antibiothérapie ciblée[3].
Matériel
Unité de thérapie
- Dispositif de 25.7 cm x 20.7 cm x 20.9 cm
- Ecran tactile qui permet de définir
- - niveaux, intensité de la dépression → 50 / 75 / 100 / 125 / 150 / 175 / 200 mmHg
- - quantité de liquide à instiller
- - durée des phases d'irrigation et d'aspiration
Consommables
- Cassette réservoir pour recueil des exsudats
- Cassette VAC Veralink® → pour relier la solution à instiller à la pompe péristaltique
- Tubulures en double drain
- - un drain d'aspiration et un drain d'irrigation Drain d'aspiration et drain d'irrigation
- - les deux drains sont connectés au pansement via un une pastille adhésive (Tampon VAC Vera Trac®)
- Kit de pansements
- - kits pansement VAC Veraflo® → 3 modèles petite / moyenne et grande taille
- - kit VAC Veraflo Cleanse®
- - kit VAC Veraflo Cleansechoice®
En pratique
- En sélectionnant les pages suivantes, vous découvrirez les différentes facettes de cette technique de soin.
| Réalisation d'un pansement | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mousse VAC Veraflo® ou Mousse VAC Veraflo Cleanchoice® | ||||
| Début de traitement | ||||
| Paramétrage | Pansement de plaie superficielle | Pansement de plaie profonde | ||
| Traitement | ||||
| Solution à instiller | Mise en route du traitement | Effets indésirables | Quand arrêter le traitement? |
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003930/
- ↑ Kim PJ et al. Use of a Novel Foam Dressing With Negative Pressure Wound Therapy and Instillation: Recommendations and Clinical Experience.Wounds. 2018 Mar;30(3 suppl):S1-S17.
- ↑ Hehr JD et al. Instillation negative pressure wound therapy: An effective approach for hardware salvage. Int Wound J. 2020 Apr;17(2):387-393.