Ulcère de jambe - Objectif de rapidité

La Rapidité de l'obtention de la cicatrisation d'un ulcère de jambe correspond à un objectif spécifique de prise en charge

Pourquoi obtenir une cicatrisation rapide ?

Pour améliorer la qualité de vie

• Réduire la douleur , les soins, l'anxiété, l'odeur...

Pour limiter le risque de complication

• Tant que la cicatrisation d'une plaie n'est pas obtenue, le risque de complication persiste

- hémorragie

- infection

- cancérisation

- complications fonctionnelles et handicap

• C'est une lapalissade, mais le meilleur moyen de limiter l'infection d'une plaie est bien de la cicatriser → il est préférable de se demander comment cicatriser plus vite plutôt que de chercher un pansement anti infectieux miraculeux

Dans quelles circonstances envisager une cicatrisation rapide ?

Vœux pieux → chez tous les patients !

• Il est bien évident qu'une cicatrisation rapide est le souhait de tous les patients !

• Néanmoins il existe des situations où la cicatrisation n'est pas envisageable et d'autres où elle ne l'est pas dans des délais raisonnables → objectif palliatif en terme de cicatrisation

Réalités pratique

• Un objectif de rapidité est envisagé si et seulement si un objectif curatif est fixé → la cicatrisation est possible

Situations où un objectif de rapidité doit être envisagé
Patients jeunes		Limiter les arrêts de travail Réduire le risque de chronicité
Patients âgés autonomes et actifs		Pour limiter le risque de chronicité, de perte d'autonomie et de complications
Patients à risque infectieux		Patients immunodéprimés / porteurs de valvulopathie / Plaies à proximité d'un segment osseux ou de tendon L'obtention de la cicatrisation annule le risque infectieux
Plaie avec risque de handicap		Plaie avec exposition de tendon / Plaie à proximité d'une articulation / Plaie ischémique avec risque d'amputation Ne pas se satisfaire d'un pansement

Comment obtenir une cicatrisation rapide ?

Obligation de moyens → Envisager et discuter d'emblée tous les moyens thérapeutiques et logistiques

• Il faut en effet rechercher le moyen thérapeutique permettant d'atteindre le plus rapidement possible l'objectif fixer et de discuter la logistique pour sa mise en oeuvre

• Ne pas se contenter de choisir un protocole de soin basique avec un pansement

- parce qu'on ne connait pas les autres techniques

- parce qu'on n'a pas les moyens logistiques de les utiliser

Éviter les pertes de chance et les pertes de temps au patient

• Limiter la vitesse de cicatrisation par un choix inapproprié de moyen de cicatrisation peut être préjudiciable par l'apparition de complications

Discuter systématiquement l'intérêt des techniques hospitalières de soin

Chirurgie

Thérapie à Pression Négative

Électrostimulation

Greffe

Lambeaux

Substituts cutanés

Utiliser les compétences

• Savoir déléguer à une autre équipe les prise en charge qu'on ne maitrise pas pour une évolution plus rapide

Si le patient refuse les moyens plus rapide...

Respecter son choix

• Proposer des protocoles de soins adaptés → cicatrisation dirigée

• L'accompagner au mieux

Lui expliquer les problèmes posés par une cicatrisation plus lente

• Chronicité et altération de qualité de vie

• Risque de complication

• Le sensibiliser aux coûts de prise en charge