Radiodermite
Révision datée du 19 septembre 2025 à 18:34 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Rdiodermite grade 2)
La Radiodermite correspond à des lésions cutanées induites par les rayonnement ionisants utilisés à des fin thérapeutiques lors de radiothérapie.
Radiodermite
Généralités
- La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers
- - son objectif est d'utiliser des rayonnements ionisants visant à cibler et réduire le volume tumoral, tout en préservant les tissus sains et les organes à risque avoisinants
- Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité directe → la Radiodermite
- La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie → c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher 90% des patients
- Ces modifications cutanées sont favorisées par plusieurs facteurs
- - le type, la dosimétrie, la surface et volume irradié d’irradiation utilisé
- - des facteurs prédisposant variables selon les patient
| IMC élevé | Diabète | Tabagisme actif | Exposition solaire antérieure importante | État nutritionnel précaire | Peau âgée ( cicatrisation plus difficile) |
- - des traitements radio sensibilisants pris de façàn concommitente
- La survenue d'une radiodermite peut être
- - immédiate → radiodermite aiguë
- - plus tardive → radiodermite chronique
- L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement
Radiodermite aiguë
Physiopathologie
- Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation
- La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales (kératinocytes de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales
- - Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres
- - ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)
- - l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie
- - en conséquence, il existe
- - une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler
- - une modification des cellules endothéliales
- - une nécrose cellulaire et donc une ulcération
Aspect clinique
- Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère
| Grade | Symptômes |
|---|---|
| 0 | Aucune lésion |
| T1 | Érythème léger ou desquamation sèche |
| 2 | Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis |
| 3 | Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact |
| 4 | Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée |
Évolution
- Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.
- Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée
- La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( dermo hypodermite bactérienne)
- La zone cutanée concernée par la radiodermite restera fragile avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années
- - attention aux pansements adhésifs
- - éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
Prise en charge → généralités
Avant le ttt
- Crème émolliente à appliquer sur la zone qui sera irradiée
- Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance
Pendant le traitement → soins de base
- - éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés
- Séchage en tamponnant sans frotter
- Hydratation cutanée indispensable
- - application 1 à 2 fois par jour d'une crème émolliente ou d'un lait selon la tolérance du patient
- - attention → les émollients doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)
- - l'application d'émollient permet en outre de diminuer le prurit et la sensation d'inconfort éventuelle
- Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran indice 50
- Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée → antiseptique, colorants, parfum, déodorant
- Supprimer tout traumatisme mécanique
- - armature de soutient gorge
- - vêtements amples et confortables
- - pas de soin de plaie avec des compresses
Prise en charge selon le grade de sévérité
Radiodermite grade 1
- Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent
- - à retirer avant la séance
à changer tous les jours
- Interface siliconée → Mepitel
- - compatible avec la radiothérapie
- - peut être laissé en place 2 à 3 j
Rdiodermite grade 2
- Exudatif
- - Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou Superabsorbant selon le niveau d'exsudat)
- - attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
- Non exsudatif
- - Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent®
- - interface siliconée → Mepitel®
Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie
- Si hémorragie
- - Algosteril légèrement humidifié + pansement américain
- - si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril
- Si exsudats abondants
- - Urgotul + Super absorbant
- - Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie
- Traitement identique au grade 3
Radiodermite chronique
Mode évolutif
- Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie.
- Ces effets secondaires tardifs s touchent les cellules endothéliales et les fibroblastes.
- - La fibrose complique une réaction inflammatoire prolongée et une activation inappropriée des fibroblastes par le facteur de croissance TGFb.
- - Ce dernier provoque un dépôt excessif de collagène et de matrice extracellulaire dans le derme puis la transformation des fibroblastes en myofibroblastes
Aspects cliniques
Rdiodermite chronique simple
- Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association
| Induration et fibrose cutanée | Érythème | Dyschromie | Télangiectasies | Atrophie cutanée |
|---|
Forme plus complexe → radiodermite dystrophique
- Ostéo radio nécrose
- Carcinome cutanée radio induit
A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des
manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques.
Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors
de la cicatrisation tissulaire.
Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la
radiothérapie.
Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition
solaire intense ou des traumatismes répétés. (5)
Classiquement trois phases sont définies (8) :
1. La phase de constitution.
Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On
observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit