Différences entre versions de « Nécrose humide »
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===Prise en charge globale du patient et de sa plaie=== | ===Prise en charge globale du patient et de sa plaie=== | ||
Version du 31 mars 2020 à 12:22
La Nécrose humide est un aspect spécifique de la nécrose cutanéee qui doit doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique.
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
Consistance
- Tissu mou, gluant.
- Mobilisation en masse des tissus
- Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
Plaie exsudative & humide
Absence de limite nette avec le peau péri lésionnelle
Localisation
- La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
- On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
Étiologies
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
Risques de la nécrose humide
Douleur
- L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs
Infection
- La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide.
- Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque .
Extension de la plaie
- L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie
Prise en charge
Apprecier rapidement la gravité et la nécessité d'un avis spécialisé devant une nécrose humide
- Dans un contexte d'ischémie critique
- En regard d'un tendon
- Avec contact osseux
- En regard de matériel prothétique
- Avec des signes infectieux de gravité → hypethermie / dermohypodermite bactérienne / abcès
Prise en charge globale du patient et de sa plaie
Traitement étiologique indispensable
Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Détersion
- La présence de nécrose humide doit faire discuter un geste de détersion
Contre-indication de la détersion mécanique
- - Ischémie critique
- - plaies avec phénomène d epathergie → angiodermite nécrosante et pyoderma gnagrenosum
A domicile où en milieu non spécialisé → privilégier une détersion par momification
- Objectifs → réduire l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs
- Assèchement de la nécrose humide par des pansements secs → alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / pansements super absorbants .
Discuter si besoin un autre moyen de détersion en fonction des besoins et des objectifs
| Détersion chirurgicale | TPN / TPN + Instilation | Électrostimulation | Larvothérapie |
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En pratique à domicile
- Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose humide est la Détersion autolytique en milieu sec.
- Détersion autolytique en milieu sec ou momification permet:
- - de ne pas prendre de risque s'il existe d'éventuelle contre- indication à la détersion mécanique ou à la détersion en milieu humide
- - de réduite l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs
- Des pansements absorbants seront utilisés : alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / Super absorbants