Différences entre versions de « Dermite de contact »
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=== Deux entités doivent être distinguées=== | === Deux entités doivent être distinguées=== | ||
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====Lésions sur le site d'application==== | ====Lésions sur le site d'application==== | ||
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| − | * Attention | + | * Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance |
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| − | * Pansement | + | * Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré |
| − | * En cas de [[douleur]]: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant | + | * En cas de [[douleur]] : Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super-absorbant |
=====Si plaie non exsudative===== | =====Si plaie non exsudative===== | ||
Version du 3 mai 2020 à 18:57
Une Dermite de contact est une atteinte de la peau péri-lésionnelle
Généralités
Définition
- Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le site d'application d'un produit, quel qu'il soit
Deux entités doivent être distinguées
Dermite de contact allergique (DCA)
- De nature allergique : la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée, de type hypersensibilité retardée, et l'inflammation est secondaire à l'activation dans la peau des lymphocytes T spécifiques
Dermite de contact irritante (DCI)
- Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique
Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe ?
Lésions sur le site d'application
- Les signes cliniques reproduisent, au moins au début de l'évolution, la zone d'application
Limites des lésions
- Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent
Symptômes
- Prurit / sensation de brûlure / Picotements
- Érythème rouge violacé
- Vésicules, Bulles ou érosions séquellaires
- Placards squameux, fissurés
Comment faire la différence entre les deux formes : DCI ou DCA ?
- Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique
Cliniquement
- Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas
- Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction
Tests allergologiques
- Seule la réalisation de tests allergologiques (tests épicutanés ou patch tests) peuvent permettre d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact
Conduite à tenir devant une dermite de contact
Traitement étiologique
Dépister l'agent causal
Le supprimer !
- C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
- Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique
Prévention et information
- Du patient et des professionnels de santé
Dermocorticoïdes
- Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un dermocorticoïde
- Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente
Choix d'un pansement
Pansements contre-indiqués
- Pansements adhésifs
- Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean
- Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance
Si plaie exsudative
- Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré
- En cas de douleur : Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super-absorbant
Si plaie non exsudative
- Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain
- Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibres de CMC )