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La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
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La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
  
 
==Définition==
 
==Définition==

Version du 12 mai 2020 à 09:11

La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les ulcères veineux

Définition

  • La LDS ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme

Aspect clinique

Stade initial

  • Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "grosses jambes rouges " qui se met en place
  • La douleur rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés

Stade chronique

  • Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe.
- La peau devient dure, tendue, difficile à plisser
- La sclérose cutanée aux limites souvnet assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "guêtres scléreuses" ou de "bouteilles de champagne inversée"
- Le jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique
  • La slérose cutanée peut limiter les mouvements de l'articulation tibio tarsienne , provoquer une ankylose et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet

Pronostic

  • Au stade initial, l' LDS peut être réversible avec
- une prise en charge étiologique : échoscléreose / traitement endo veineux .....
- une compression efficace
  • Au stade chronique, les lésions de fibro sclérose cutanée sont irréversibles
- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité

Orientation thérapeutique

Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veineuse si possible

Compression

  • La compression reste la pierre angulaire de la LDS
  • Une compression de 40 mm Hg est nécessaire

Traitement de la douleur

Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose

  • Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés en phase aiguë, ou en cas de dermite d'irritation
- la détersion mécanique peut être douloureuse
- Un traitement par électrostimulation peut être proposé, à la fois à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention
- Un traitement par TPN ( Thérapie par Pression Négative) peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation
  • Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique . L'association avec une TPN peut amélioré le score d ela cicatrisation