Différences entre versions de « Fistule »
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Version du 29 mai 2020 à 09:17
Une fistule est un abouchement normal d'une cavité dans une autre
Aspect clinique
Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente
- Une petite taille en surface
- Un trajet borgne d'une longueur variable
Ces lésions sont à évoquer systématiquement
- En regard d'un segment osseux
- Au niveau d'un ancien foyer traumatique ou d'un site opératoire
- En regard d'une lésion profonde connue : hématome / abcès
Différentes présentations
- Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux
- Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux
Exploration d'un trajet fistuleux
- Mesurer la taille de l'orifice de surface
- Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet
- - préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....
- - préciser sa longueur
- - préciser existence ou l'absence de contact osseux au fond
- Au besoin, compléter avec :
- - une radio simple à la recherche de signes d'ostéite
- - un fistulo-scanner qui permet de visualiser le trajet précisément
Origine
Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe, on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond
Impact pronostique
- Retard / absence de cicatrisation
- Risque d'extension
Impact thérapeutique
Avis spécialisé souhaitable
- Exploration du trajet fistuleux
- Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite
Détersion mécanique
- Contre-indiquée et inutile si ostéite
Détersion en milieu humide
- Contre-indiquée si ostéite
Indication spécifique
- Méchage de la totalité du trajet fistuleux
- - Selon la taille de l'orifice : pour les fistules de petite taille, seul le tulle Sorbact ou, si la plaie est bourgeonnante et non infectée, une interface lipidocolloïde nous parait souhaitable
- Pansement secondaire adapté aux exsudats : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super-absorbant