Différences entre versions de « Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte »
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| − | * Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'infection''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente''' | + | * Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente''' |
| − | * Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge | + | * Dans l'évaluation de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge |
* Trois types de facteurs de risque | * Trois types de facteurs de risque | ||
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| − | * Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence | + | * Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence <ref>Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.</ref> |
| − | * En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire | + | * En cas d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] d'une [[plaie chronique]] dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique |
===Immunodépression acquise=== | ===Immunodépression acquise=== | ||
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* Corticothérapie générale prolongée | * Corticothérapie générale prolongée | ||
| − | * [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe| | + | * [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitements immuno-suppresseurs]] ou immuno-modulateurs |
* Chimiothérapie | * Chimiothérapie | ||
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| − | * L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la dénutrition | + | * L’inflammation liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la [[dénutrition]] |
| − | * Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé | + | * Ce cercle vicieux "Plaie infectée - [[dénutrition]]" est fréquent chez le patient âgé |
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====Diabète non équilibré==== | ====Diabète non équilibré==== | ||
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==Majoration de la charge bactérienne== | ==Majoration de la charge bactérienne== | ||
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===Plaies à proximité d'un site de contamination=== | ===Plaies à proximité d'un site de contamination=== | ||
| − | * Plaies du périnée à proximité des flores | + | * Plaies du périnée à proximité des flores digestive et génitale |
* Plaies de jambe chez un patient incontinent | * Plaies de jambe chez un patient incontinent | ||
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===Présence de biofilm=== | ===Présence de biofilm=== | ||
| − | * Les biofilms sont | + | * Les biofilms sont présents sur 80 % des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient |
| − | * Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les corps étrangers | + | * Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] |
| − | * La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré | + | * La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas : |
| − | ::- de plaie nécrotique, fibrineuse , ou avec hématome | + | ::- de plaie nécrotique, fibrineuse, ou avec hématome |
| − | ::- de | + | ::- de plaie avec corps étranger : [[tendon]] / os / calcification / [[matériel prothétique]] |
| − | ==Check List | + | ==Check-List des facteurs de risque d'infection== |
| − | [[Fichier:Facteurs de risque d'infection (1).png|vignette|Check List des Facteurs de risque d'infection]] | + | [[Fichier:Facteurs de risque d'infection (1).png|vignette|Check-List des Facteurs de risque d'infection]] |
| − | * Vous pouvez utiliser cette '''Check List''' | + | * Vous pouvez utiliser cette '''Check-List''' afin d'évaluer, de façon la plus exhaustive possible, les risques de survenue ou d’aggravation d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre [[plaie chronique]] |
==Références== | ==Références== | ||
[[Catégorie: Infection]] | [[Catégorie: Infection]] | ||
Version actuelle datée du 31 août 2020 à 10:43
Le risque infectieux d'un ulcère de jambe, comme de toute plaie chronique, dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés à l'hôte
Définition
- Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité
- Leur présence peut favoriser l'apparition de l'infection d'une plaie ou aggraver une infection présente
- Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge
- Trois types de facteurs de risque
| Hypoxie tissulaire | Immunodépression | Majoration de la charge bactérienne |
|---|
Hypoxie
- Une diminution de la perfusion tissulaire, et donc de l'oxygénation des tissus, aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et en diminuant l'apport de cellules immunitaires
Hypoxie d'origine systémique
- Anémie
- Insuffisance cardiaque et/ou pulmonaire
- Tabagisme
Hypoxie d'origine régionale
- Œdème
- Artériopathie
Hypoxie d'origine locale
- Tissus nécrotiques
- Hyper-appui (ischémie de pression)
- Micro-angiopathie
Facteurs d'immunodépression
Âge
- Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence [1]
- En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique
Immunodépression acquise
Pathologie
- Maladie auto-immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....
- Hémopathie
Cancer évolutif
Traitement
- Corticothérapie générale prolongée
- Traitements immuno-suppresseurs ou immuno-modulateurs
- Chimiothérapie
Facteurs nutritionnels
Dénutrition
- En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire
- L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la dénutrition
- Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé
Obésité
- Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle
Diabète non équilibré
- Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK [2]
Majoration de la charge bactérienne
Hygiène défectueuse
- Hygiène personnelle du patient
- Conditions de réalisation des soins
Plaies à proximité d'un site de contamination
- Plaies du périnée à proximité des flores digestive et génitale
- Plaies de jambe chez un patient incontinent
Plaie ancienne et/ou profonde
Présence de biofilm
- Les biofilms sont présents sur 80 % des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient
- Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les corps étrangers
- La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas :
- - de plaie nécrotique, fibrineuse, ou avec hématome
- - de plaie avec corps étranger : tendon / os / calcification / matériel prothétique
Check-List des facteurs de risque d'infection
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- Vous pouvez utiliser cette Check-List afin d'évaluer, de façon la plus exhaustive possible, les risques de survenue ou d’aggravation d'une infection pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique
Références
- ↑ Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.
- ↑ Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418