Matériel prothétique

La présence de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité → elle doit être évaluée systématiquement dans un contexte compatible

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Dans quel contexte y penser?

• Si notion de présence de matériel à l'interrogatoire

Aspect clinique

Diagnostic facile

• Le matériel est visible au fond de l'ulcère : plaque / vis / pontage

Diagnostic difficile

• Le matériel n'est pas visible

• On pensera à le chercher dans les circonstances suivantes :

- désunion et/ou retard de cicatrisation sur une plaie post-opératoire avec pose de matériel prothétique

- ulcère chronique (quelle que soit l'étiologie) en regard de la pose ancienne de matériel prothétique

• La plaie doit être explorée : percussion avec un instrument à la recherche d'un contact métallique (curette / stylet / cathéter)

Impact pronostique

Risque infectieux

• L'exposition du matériel au fond d'une plaie doit impérativement faire rechercher une infection de la prothèse

Avis chirurgical indispensable

• Confirmer la présence du matériel

• Envisager son retrait

Que faire devant une exposition de matériel prothétique à la surface d'un ulcère de jambe ?

Conduite à tenir devant un ulcère de jambe avec exposition de matériel prothétique

Prise en charge en attendant l'avis spécialisé

Détersion mécanique a minima

• Il ne faut pas faire de Détersion excessive en raison du risque d'extension de la plaie et d'exposition supplémentaire du matériel

• On assurera uniquement la Détersion des tissus dévitalisés en surface

Choix du pansement

• Pansement humide non indiqué (avis personnel) : risque de prolifération bactérienne et de biofilm

• On privilégiera les pansements secs et absorbants pour momifier la nécrose et/ou la fibrine humide

• En cas de plaie profonde : méchage au choix par alginate / fibres à haut pouvoir d'absorption / tulle Sorbact

Compression autorisée

• Choix en fonction de l'état artériel

Immobilisation de l'articulation ou du segment osseux concerné

• Pour limiter l'extension des phénomènes inflammatoires

Prise en charge spécialisée

Discussion du retrait du matériel + prélèvement bactériologique profond

• Antibiothérapie probabiliste à discuter avec les Infectiologues en post-opératoire

Choix du pansement

• Cicatrisation dirigée

• Thérapie à Pression Négative