Différences entre versions de « Cas n°2 »

Version actuelle datée du 3 octobre 2020 à 09:28

Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile

Antécédents médicaux

ATCD médicaux
	HTA	Fibrillation auriculaire	Arthrose diffuse	Dyslipidémie

Traitement

Traitement
	Amlodipine	Rilmédipine	Simvastatine	Xarelto	Paracétamol	Tramadol

Plaie

Plaie évoluant depuis 7 mois

- apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini

- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)

Douleur

A l'appui et à la marche

Douleur induite par les soins notamment lors de la détersion mécanique à la curette

Pas de douleur nocturne en décubitus

Discussion

Analyse de la lésion

Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire

- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max

- berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0

Exposition du tendon long fibulaire

Peau péri-lésionnelle non inflammatoire (absence d'érythème)

Rechercher des signes de gravité

Sepsis ?

Apyrexie

Absence de dermohypodermite (érysipèle)

Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon

Infection locale ?

Tendon nécrotique humide → infection certaine du tendon

Absence de contact osseux sur l'ensemble de la plaie

Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas

Absence d'hémorragie

A surveiller chez une patiente sous anticoagulant

Prise en charge

Évaluer le terrain artériel

Pas de majoration des douleurs et décubitus / pouls distaux faiblement perçus

Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée

Avis spécialisé urgent

Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection

Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical

Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?

En attendant les avis spécialisés...

Immobilisation de la cheville

Pour "mettre au repos" le tendon et limiter l'extension de l'infection sur son trajet → attelle Easy Block ou botte

Pansement sec

Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides

Pansements secs et absorbants
	Alginate	Fibres à haut pouvoir d’absorption	Sorbact (tulle)	Super absorbant

Ordonnance

Autres mesures

Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition

Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique

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-Patiente de  78 ans
+==Patiente de  78 ans qui vit seule  à domicile==
-[[Fichier:Tnh44.png|vignette]]
+[[Fichier:Tendon nécrotique humide41.png|vignette]]
-[[Fichier:Tnh45.png|vignette]]
+[[Fichier:Tendon nécrotique humide42.png|vignette]]
-==Données cliniques==
+===Antécédents médicaux===
-===Interrogatoire===
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''ATCD médicaux'''
+|-
+| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Arthrose diffuse ||Dyslipidémie
+|}
-* Antécédents : HTA / Fibrillation auriculaire /  Arthrose / Hypercholestérolémie
+===Traitement===
-* Traitement : amlodipine / rilménidine / coumadine / paracetamol / simvastatine /
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Traitement'''
+|-
+| ||Amlodipine || Rilmédipine || Simvastatine||Xarelto ||Paracétamol||[[Tramadol]]
+|}
-==Évaluation ==
+===Plaie===
+* Plaie évoluant depuis 7 mois
+::- apparition suite  à un "petit" traumatisme mal défini
+::- différents traitements locaux inefficaces  (pas d'intolérance ni d'allergie)
+===[[Douleur]]===
+* A l'appui et  à la marche
+* [[Douleur induite par les soins]] notamment  lors de la [[détersion mécanique]] à la curette
+* Pas de [[douleur]] nocturne en décubitus
+==Discussion==
-===Plaie===
+===Analyse de la lésion===
+* Plaie de la malléole externe  gauche en région '''sus-malléolaire'''
+::- 3 x 2 cm  / profondeur  5 mm au max
+::- berges à "l'emporte-pièce" : [[nécrose]] = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
+* [[Exposition de structures nobles|Exposition du tendon long fibulaire]]
+* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] non inflammatoire (absence d'érythème)
+===Rechercher des signes de gravité===
+=====Sepsis ?=====
+* Apyrexie
+* Absence de dermohypodermite (érysipèle)
+* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du [[tendon]]
+=====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale ?=====
+* [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] → [[Infection et ulcère de jambe|infection]] certaine du [[tendon]]
+* Absence de [[contact osseux]]  sur l'ensemble de la plaie
+* Couleur verdâtre → simple  témoin  de la colonisation de la plaie par ''Pseudomonas''
+=====Absence d'hémorragie=====
+* A surveiller chez une patiente  sous anticoagulant
+===Prise en charge===
+====Évaluer le terrain artériel====
+* Pas de majoration des [[douleur|douleurs]] et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
+* Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
+====Avis spécialisé urgent====
+* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
+* Présence du [[tendon]] nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
+* Avis en chirurgie vasculaire →  faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
-* Localisation : face externe jambe gauche au 1/3 inférieur, en position sus malléolaire
+====En attendant les avis spécialisés...====
-* Planimétrie: 3 x 2 cm / profondeur : 5 mm
+=====''[[Immobilisation]] de la cheville''=====
-* Berges  à bien limitées  à l'emporte pièce /  non nécrotiques / non inflammatoires / non décollées
+* Pour "mettre au repos" le [[tendon]] et limiter l'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sur son trajet → attelle [[Easy block®|Easy Block]] ou botte
-* Fond
+=====''Pansement sec''=====
-::- 1/2 postérieur: masse molle jaunatre "filmenteuse"
-::- 1/2 antérieur : enduit jaune verdâtre
+* Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm  → évitez les pansements humides
-::- contact osseux ø
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Pansements secs et absorbants'''
+|-
+|  || [[Alginate]] || [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d’absorption]] || [[Sorbact]] (tulle) || [[Pansement super absorbant|Super absorbant]]
+|}
-* Exsudat : ø
+=====Ordonnance=====
-===Peau péri lésionnelle===
+====Autres mesures====
+* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
-[[Catégorie:Cas cliniques|diagnostic 1]]
+* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]