Tendon - Fiche synthétique

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.

• De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.

Tendon qui peuvent être exposés sur un ulcère de jambe

• Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.

Tendon d'Achille		Tendon long fibulaire		Tendon tibial antérieur		Tendon long extenseur de l'hallux		Tendon long extenseur des orteils

• Cette situation expose à un double risque, infectieux et fonctionnel.

• La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .

Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère

• La reconnaissance des ces aspects à l'examen clinique est importante et va imposer une prise en charge spécifique

Tendon sain		Tendon nécrotique humide		Tendon nécrotique sec		Reliquat tendineux post parage chirurgicalTendon non visible ... mais présent

Risques d'une plaies avec exposition de tendon

Infection

• C'est le risque majeur → un tendon à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes

• L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection

• Un tendon exposé doit faire évoquer

- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès

- une ostéite d'insertion au niveau de l'insertion osseuse du tendon

- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire

Risque fonctionnel

• Limitation de la mobilisation en raison de la douleur et de l'inflammation locale

• Nécessité d'un parage chirurgical

• Rétraction post opératoire du reliquat tendineux

• Dans les formes graves → nécessité d'une amputation