Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe

Un Tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect nécrotique sec

Aspect clinique

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• Plaque brun noir de nécrose sèche sur le trajet du tendon

- soit la totalité de la plaque est sèche

- soit la nécrose sèche de surface est mobile à la palpation, ce qui signe la présence d'une zone nécrotique humide sous-jacente

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Pour chercher des signes de gravité d'ordre infectieux essentiellement

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse

• Comment → attelle (Easy Block®) / Botte de décharge

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé, en attendant l'avis spécialisé

Détersion mécanique

• Détersion de surface pour éliminer la plage nécrotique sèche (pinces / ciseaux)

- mise en évidence d'un tendon "sain"

- mise en évidence d'une nécrose tendineuse humide

Maintenir le tendon dans un milieu modérément humide pour éviter sa dessiccation

• Interfaces

- éviter les tulles vaselinés qui vont sécher

- interfaces siliconées ou lipidocolloïdes ( Urgotul®) .

• Hydrocellulaire siliconé mince ou light. Éviter les hydrocellulaires "épais" en raison du risque de macération

• Prudence avec les hydrogels en raison du risque de macération et d'infection. Pour notre part, nous privilégions dans ce cas les formes compresses (Sorbact hydrogel®) avec un pansement secondaire légèrement absorbant (Hydrocellulaire extra-mince )

Compression

• Autorisée avec choix du système de compression en fonction du terrain artériel

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différentes possibilités de traitement

Parage chirurgical

• Intérêts

- supprimer un tendon qui ne serait plus fonctionnel et réduire le risque infectieux

- préparer la plaie pour un recouvrement par greffe ou substitut cutané

- Réduire les délais de cicatrisation