Différences entre versions de « Tendon - Fiche synthétique »

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La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité et représente une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] majeur de son évolution.
  
 
==Tendon==
 
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* Cette situation expose  à un double risque, infectieux et fonctionnel.
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==Etiologies des plaies avec exposition de tendon==
  
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* La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .
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* Tous les ulcères de jambe d'évolution chronique peuvent se compliquer d'une exposition de tendon, néanmoins certaines étiologies doivent d'emblée être évoquées
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::- traumatismes  → notamment dans les régions anatomiques à risque ( crête tibiale / cou de pied / région achilléenne / malléole)
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::- artériopathie
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::- angiodermite nécrosante
  
 
==Différents aspects cliniques d'un tendon  à la surface d'un ulcère==
 
==Différents aspects cliniques d'un tendon  à la surface d'un ulcère==
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==== Tendon d'allure saine====
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==Risques d'une plaies avec exposition de tendon==
  
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* Corde blanc nacrée
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===Douleur===
  
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* Globalement arrondie  ou plate
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===Infection===
  
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====Tendon nécrotique humide====
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* C'est le risque majeur →  un tendon  à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes
  
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* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon  
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* L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection
  
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====Tendon nécrotique sec====
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* Un tendon exposé doit faire évoquer
  
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* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
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::- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès
  
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* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond  à un aspect nécrotique humide sous jacent
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::- une ostéite d'insertion  au niveau de l'insertion osseuse du tendon
  
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====Tendon non visible mais " devinable"====
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::- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire
  
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* Le tendon n'est pas encore exposé
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===Risque fonctionnel===
  
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* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
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* Limitation de la mobilisation en raison de la douleur et de l'inflammation locale
  
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====Résidus de tendon après parage chirurgical====
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* Nécessité d'un parage chirurgical
  
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* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
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* Rétraction post opératoire du reliquat tendineux
  
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* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
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* Dans les formes graves → nécessité d'une amputation
  
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* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
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==Prise en charge synthétique d'un ulcère de jambe avec exposition de tendon==
  
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==Risques d'une plaies avec exposition de tendon==
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===Avis spécialisé indispensable===
  
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===Douleur===
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* En raison des risques  infectieux et fonctionnels
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===Infection===
 
  
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* C'est le risque majeur →  un tendon  à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes
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===Immobilisation de l'articulation concernée par cette exposition===
  
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* L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection
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* La limitation de la mobilisation permet de diminuer les douleur et la dissémination de l'infection
  
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* Un tendon exposé doit faire évoquer
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===Prise en charge de la [[Douleur|douleur]]===
  
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::- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès
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===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===
  
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::- une ostéite d'insertion  au niveau de l'insertion osseuse du tendon
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===Soins locaux adaptés===
  
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::- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire
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* Le mode de [[Détersion|détersion]]  et le choix du [[Pansements|pansement]] sera guidé par l'aspect clinique
  
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Tendon MI.jpg

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

  • Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.
  • De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.
  • Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.
  • Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.

Tendon qui peuvent être exposés sur un ulcère de jambe

  • Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.
Tendon d'Achille Tendon long fibulaire Tendon tibial antérieur Tendon long extenseur de l'hallux Tendon long extenseur des orteils

Etiologies des plaies avec exposition de tendon

  • Tous les ulcères de jambe d'évolution chronique peuvent se compliquer d'une exposition de tendon, néanmoins certaines étiologies doivent d'emblée être évoquées
- traumatismes → notamment dans les régions anatomiques à risque ( crête tibiale / cou de pied / région achilléenne / malléole)
- artériopathie
- angiodermite nécrosante

Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère

  • La reconnaissance des ces aspects à l'examen clinique est importante et va imposer une prise en charge spécifique
Tendon sain Tendon nécrotique humide Tendon nécrotique sec Reliquat tendineux post parage chirurgical Tendon non visible ... mais présent

Risques d'une plaies avec exposition de tendon

Douleur

Infection

  • C'est le risque majeur → un tendon à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes
  • L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection
  • Un tendon exposé doit faire évoquer
- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès
- une ostéite d'insertion au niveau de l'insertion osseuse du tendon
- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire

Risque fonctionnel

  • Limitation de la mobilisation en raison de la douleur et de l'inflammation locale
  • Nécessité d'un parage chirurgical
  • Rétraction post opératoire du reliquat tendineux
  • Dans les formes graves → nécessité d'une amputation

Prise en charge synthétique d'un ulcère de jambe avec exposition de tendon

Avis spécialisé indispensable

  • En raison des risques infectieux et fonctionnels

Immobilisation de l'articulation concernée par cette exposition

  • La limitation de la mobilisation permet de diminuer les douleur et la dissémination de l'infection

Prise en charge de la douleur

Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique

Soins locaux adaptés

Tendon sain Tendon nécrotique humide Tendon nécrotique sec Reliquat tendineux post parage chirurgical Tendon non visible ... mais présent
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